Evaluation du Nerf Optique | Nerf Crânien II / CN II

Le nerf optique est le deuxième des 12 nerfs crâniens et fait partie de la voie visuelle. Il peut être endommagé en raison d'une hypertension intracrânienne ou de divers troubles métaboliques, par une vasculite et des maladies telles que la sclérose en plaques. Le nerf optique a une fonction sensorielle et réflexe, à savoir respectivement l'acuité visuelle et le réflexe lumineux pupillaire.

De nombreuses méthodes d'évaluation de l'acuité visuelle ont été décrites et Kerr et al. (2010) ont évalué la précision diagnostique de 7 d'entre eux. La sensibilité était comprise entre 25 et 74% et la spécificité entre 27 et 100%. En raison de leur faible sensibilité, ils constituent un mauvais test de dépistage ; pourtant, c'est le meilleur outil dont nous disposons et leur valeur clinique est inconnue.

Acuité visuelle

Vous pouvez tester l'acuité visuelle à l'aide d'une carte Snellen ou LogMAR. Pour commencer, le patient se tient à 3 ou 6 m du tableau, selon le tableau utilisé. Chaque œil étant testé individuellement, le patient couvre l'autre œil avec sa main. S'ils portent des lunettes ou des lentilles de contact, ils doivent les porter pendant le test. Ils lisent ensuite les lettres du tableau à voix haute. Si l'acuité visuelle non corrigée est inférieure à 20/20 ou 6/6, vous pouvez utiliser le test du sténopé. Le patient lit à travers un trou d'épingle de 2 mm dans un morceau de carton ou un dispositif spécial.

Quadrants visuels

Il est également possible de tester les quadrants visuels. Par exemple, avec le patient assis en face de vous, demandez-lui de vous regarder dans les yeux. Placez ensuite les doigts dans tous les quadrants à environ 60° du méridien. Demandez ensuite au patient d'indiquer les doigts qui s'agitent. En outre, vous pouvez vous déplacer de la périphérie en diagonale vers la ligne médiane et demander au patient de répondre lorsque les doigts apparaissent dans son champ visuel.

Fonction réflexe

Pour tester la fonction réflexe, demandez au patient de faire un écran entre ses yeux avec une main. Utilisez ensuite une lampe de poche pour éclairer la pupille et observez le rétrécissement des pupilles du patient dans les deux yeux pour vérifier si les réflexes directs et consensuels sont intacts. Comparez cela avec l'autre œil. Une lésion du nerf optique se traduirait par l'absence de contraction réflexe des pupilles lorsque la lumière est projetée dans l'œil affecté. L'illumination de l'autre œil entraîne une réponse normale. Bien sûr, les lumières de la pièce doivent être faibles.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur l'évaluation de tous les nerfs crâniens :

• Nerf crânien I : Le nerf olfactif
• Nerf crânien III : nerf oculomoteur
• Nerf crânien IV : Nerf trochléaire
• Nerf crânien V : Le nerf trijumeau
• Nerf crânien VI : Nerf abducens
• Nerf crânien VII : Nerf facial
• Nerf crânien VIII : Nerf vestibulo-cochléaire
• Nerf crânien IX : Le nerf glossopharyngien
• Le nerf crânien X : Nerf Vagus
• Nerf crânien XI : Nerf accessoire
• Nerf crânien XII : Nerf hypoglossal

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Évaluation des nerfs crâniens : un guide concis de l'examen clinique. Anatomie clinique, 27(1), 25-30.