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Test d'étirement du piriforme assis | Syndrome du piriforme | Syndrome fessier profond de la hanche
Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.
Les structures qui peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique sont non seulement le piriforme, mais aussi les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les muscles fessiers, les muscles ischio-jambiers, le complexe gemelli-obturateur interne, les anomalies vasculaires et les lésions d'occupation de l'espace. C'est pourquoi on préfère aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond" plutôt que de "syndrome piriforme".
Les symptômes les plus courants sont une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Parmi les autres symptômes, citons l'intolérance à la position assise pendant plus de 20 à 30 minutes, la boiterie, la perturbation ou la perte de sensation dans l'extrémité affectée et la douleur nocturne s'atténuant pendant la journée.
Selon une étude réalisée par Martin et al. (2013), le test d'étirement du piriforme en position assise avait une sensibilité de 52 % et une spécificité de 90 % dans le diagnostic du piégeage du nerf sciatique confirmé par endoscopie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test pour l'instant, c'est pourquoi nous lui accordons une valeur clinique modérée pour confirmer la condition dans la pratique.
Avant de réaliser le test, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus répandues dans la colonne lombaire et l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.
Pour effectuer le test, placez le patient en position assise sur le bord de la table d'examen, la hanche fléchie à environ 90 degrés et le genou en extension. Tout en palpant l'encoche sciatique, l'examinateur effectue une adduction et une rotation interne du membre.
Le test d'étirement du piriforme en position assise est censé allonger les rotateurs profonds de l'articulation de la hanche et créer une tension durale du nerf sciatique dans le but de provoquer une douleur familière.Le test est positif si le patient se plaint d'une douleur fessière et/ou d'une paresthésie irradiant dans l'espace. fessier et/ou de paresthésie irradiant dans la partie postérieure du membre inférieur sont reproduites.
Les autres tests courants pour évaluer le syndrome fessier profond sont les suivants :
- Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK)
- Manœuvre d'allure
- Enseigne Freiberg
- Test FAIR
- Test Piriforme
- Manœuvre de Beatty
- Test Piriforme actif
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