Test actif du piriforme | Syndrome du piriforme | Syndrome fessier profond de la hanche

Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.

Les structures qui peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique sont non seulement le piriforme, mais aussi les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les muscles fessiers, les muscles ischio-jambiers, le complexe gemelli-obturateur interne, les anomalies vasculaires et les lésions d'occupation de l'espace. C'est pourquoi on préfère aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond" plutôt que de "syndrome piriforme".

Les symptômes les plus courants sont une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Parmi les autres symptômes, citons l'intolérance à la position assise pendant plus de 20 à 30 minutes, la boiterie, la perturbation ou la perte de sensation dans l'extrémité affectée et la douleur nocturne s'atténuant pendant la journée.

Selon une étude réalisée par Martin et al. (2013), le test du piriforme actif avait une sensibilité de 78 % et une spécificité de 80 % dans le diagnostic du piégeage du nerf sciatique confirmé par endoscopie. Il s'agit de la seule étude évaluant ce test pour l'instant, c'est pourquoi nous lui attribuons une valeur clinique modérée pour in- et exclure l'affection en pratique.

Avant de réaliser le test, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus répandues dans la colonne lombaire et l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.
Pour effectuer le test, placez le patient en position latérale sur le côté non affecté. Le patient fléchit le genou du côté affecté et place son pied sur la table d'examen. L'examinateur palpe les muscles piriformes allant de S2 à S4 jusqu'au grand trochanter. Pendant que l'examinateur oppose une résistance au genou fléchi avec son autre main, le patient est invité à enfoncer son talon dans la table d'examen, initiant ainsi une abduction et une rotation externe actives de la hanche.

Le test est positif si les plaintes familières du patient, à savoir une douleur fessière et/ou une paresthésie irradiant dans la face postérieure du membre inférieur, sont reproduites.

Les autres tests courants pour évaluer le syndrome fessier profond sont les suivants :

• Enseigne Freiberg
• Test FAIR
• Test d'étirement du piriforme en position assise
• Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK) 
• Test Piriforme
• Manœuvre de Beatty
• Manœuvre d'allure

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Précision diagnostique des tests cliniques pour le piégeage du nerf sciatique dans la région fessière. Chirurgie du genou, traumatologie du sport, arthroscopie, 22(4), 882-888.