Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK) | Syndrome du piriforme

Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.

Les structures qui peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique sont non seulement le piriforme, mais aussi les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les muscles fessiers, les muscles ischio-jambiers, le complexe gemelli-obturateur interne, les anomalies vasculaires et les lésions d'occupation de l'espace. C'est pourquoi on préfère aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond" plutôt que de "syndrome piriforme".

Les symptômes les plus courants sont une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Parmi les autres symptômes, citons l'intolérance à la position assise pendant plus de 20 à 30 minutes, la boiterie, la perturbation ou la perte de sensation dans l'extrémité affectée et la douleur nocturne s'atténuant pendant la journée.

Selon Michel et al. (2013), la manœuvre HCKL avait une sensibilité de 100% et une spécificité de 60% dans une population présentant un syndrome fessier profond et un conflit disco-radiculaire lombaire symptomatique dans la région L5 ou S1. Cependant, on ne sait pas clairement quel étalon-or a été utilisé dans l'étude, c'est pourquoi l'utilité clinique de ce test dans la pratique reste discutable.

Avant de réaliser le test, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus répandues dans la colonne lombaire et l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.
Pour effectuer le test, placez le patient en position couchée. On demande au patient de faire une rotation externe de la hanche à tester et de placer son talon sur le genou controlatéral. Puis l'examinateur fléchit la hanche controlatérale. Les auteurs suggèrent que cette position doit être maintenue pendant plusieurs dizaines de secondes, voire une minute, pour provoquer des symptômes.

Le test est positif si les plaintes familières du patient de douleur fessière et/ou de paresthésie irradiant dans la face postérieure du membre inférieur sont reproduites.

Les autres tests courants pour évaluer le syndrome fessier profond sont les suivants :

• Enseigne Freiberg
• Manœuvre d'allure
• Test d'étirement du piriforme en position assise
• Test FAIR
• Test Piriforme
• Manœuvre de Beatty
• Test Piriforme actif

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Syndrome du muscle piriforme : critères diagnostiques et traitement d'une série monocentrique de 250 patients. Annals of physical and rehabilitation medicine, 56(5), 371-383.