Manœuvre d'allure | Syndrome du piriforme | Syndrome du fessier profond de la hanche

Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.

Les structures qui peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique sont non seulement le piriforme, mais aussi les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les muscles fessiers, les muscles ischio-jambiers, le complexe gemelli-obturateur interne, les anomalies vasculaires et les lésions d'occupation de l'espace. C'est pourquoi on préfère aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond" plutôt que de "syndrome piriforme".

Les symptômes les plus courants sont une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Parmi les autres symptômes, citons l'intolérance à la position assise pendant plus de 20 à 30 minutes, la boiterie, la perturbation ou la perte de sensation dans l'extrémité affectée et la douleur nocturne s'atténuant pendant la journée.

Aucune étude diagnostique n'a encore été réalisée sur la manœuvre de Pace, c'est pourquoi nous lui accordons une valeur clinique discutable en pratique.

Avant de réaliser le test, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus répandues dans la colonne lombaire et l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.
Pour effectuer le test comme indiqué dans l'étude de Fishman, le patient doit s'allonger sur le côté non affecté, la hanche supérieure fléchie à 90 degrés, en adduction maximale, et le genou supérieur fléchi à 90 degrés. Alors que les deux acétabules sont maintenues verticales, appliquez une pression vers le haut et latérale sur le tibia tout en effectuant une rotation interne passive de la hanche à 45 degrés ou aussi près que le patient peut le tolérer.

Ce test est positif si le patient rapporte une douleur à l'intersection du nerf sciatique et du piriforme.

Les autres tests courants pour évaluer le syndrome fessier profond sont les suivants :

• Enseigne Freiberg
• Test FAIR
• Test d'étirement du piriforme en position assise
• Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK) 
• Test Piriforme
• Manœuvre de Beatty
• Test Piriforme actif

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Le syndrome piriforme. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Syndrome du piriforme, diagnostic et traitement. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.