Signe de Freiberg | Syndrome du piriforme | Syndrome du fessier profond de la hanche

Le syndrome fessier profond, abrégé en DGS, est défini comme une douleur dans la région de la fesse causée par un piégeage non discogène du nerf sciatique dans l'espace sous-fessier.

Les structures qui peuvent être impliquées dans le piégeage du nerf sciatique sont non seulement le piriforme, mais aussi les bandes fibreuses contenant des vaisseaux sanguins, les muscles fessiers, les muscles ischio-jambiers, le complexe gemelli-obturateur interne, les anomalies vasculaires et les lésions d'occupation de l'espace. C'est pourquoi on préfère aujourd'hui parler de "syndrome fessier profond" plutôt que de "syndrome piriforme".

Les symptômes les plus courants sont une douleur de la hanche ou de la fesse et une sensibilité dans la région fessière et rétro-trochantérienne. La douleur est souvent décrite comme étant de type sciatique, souvent unilatérale et exacerbée par la rotation de la hanche en flexion et l'extension du genou. Parmi les autres symptômes, citons l'intolérance à la position assise pendant plus de 20 à 30 minutes, la boiterie, la perturbation ou la perte de sensation dans l'extrémité affectée et la douleur nocturne s'atténuant pendant la journée.

Aucune étude diagnostique n'a encore été réalisée sur la manœuvre de Freiberg, c'est pourquoi nous lui accordons une valeur clinique discutable en pratique.

Avant de réaliser le test, assurez-vous d'avoir examiné et exclu des pathologies plus répandues au niveau de la colonne lombaire et de l'articulation sacro-iliaque qui pourraient expliquer les symptômes du patient.Pour réaliser le test, placez le patient en position couchée. Le test est positif si les plaintes familières du patient de douleur fessière et/ou de paresthésie irradiant dans la face postérieure du membre inférieur sont reproduites.

Les autres tests courants pour évaluer le syndrome fessier profond sont les suivants :

• Manœuvre du genou controlatéral au talon (HCLK)
• Manœuvre d'allure
• Test d'étirement du piriforme en position assise
• Test FAIR
• Test Piriforme
• Manœuvre de Beatty
• Test Piriforme actif

21 DES TESTS ORTHOPÉDIQUES LES PLUS UTILES EN PRATIQUE CLINIQUE

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Δ

Freiberg, A. H. (1937). La douleur sciatique et son soulagement par des opérations sur le muscle et le fascia. Archives of Surgery, 34(2), 337-350.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Syndrome du piriforme, diagnostic et traitement. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.