Recommandations de bonnes pratiques en physiothérapie
Si vous présentez le cas d'un patient souffrant d'une affection musculo-squelettique à dix kinésithérapeutes différents, vous obtiendrez probablement plusieurs approches différentes qui ne correspondent pas toujours aux meilleures pratiques recommandées. C'est pourquoi, chez Physiotutors, nous nous efforçons de vous fournir des recommandations fondées sur des preuves concernant le diagnostic et le traitement des différentes affections dont nous discutons.
Si vous examinez attentivement ces recommandations, vous devriez pouvoir y déceler un thème général que nous aborderons dans ce blog. Si vous préférez regarder/écouter, cliquez sur la vidéo ci-dessous :
Les affections musculo-squelettiques du cou, du dos, des épaules, des hanches et des genoux représentent la charge la plus lourde pour les systèmes de santé dans le monde. Malheureusement, de nombreuses pathologies courantes de l'appareil locomoteur sont mal prises en charge et se heurtent à quatre problèmes courants : Tout d'abord, l'utilisation excessive de l'imagerie, comme l'IRM et la radiographie, malgré les lignes directrices de pratique qui préconisent de ne pas les utiliser de manière systématique. Kai a approfondi la question de savoir quand l'imagerie est appropriée dans une autre vidéo. Deuxièmement, la chirurgie est trop souvent choisie comme traitement de première intention, alors qu'il est prouvé qu'elle est franchement inutile pour de nombreuses affections musculo-squelettiques. Ensuite, nous avons l'épidémie d'opioïdes, car les analgésiques puissants sont souvent prescrits trop tôt ou de manière inappropriée et, enfin, de nombreux patients ne reçoivent pas suffisamment d'informations et de conseils sur leurs problèmes de santé, ce qui entrave leur processus de guérison.
De nombreux patients ne reçoivent pas suffisamment d'informations et de conseils sur leur état de santé, ce qui entrave leur processus de guérison.
C'est pourquoi de nombreux efforts sont déployés pour fournir des guides de pratique clinique (GPC) pour les affections courantes rencontrées dans la pratique quotidienne. En 2020, Lin et al se sont donc demandé s'il existait un terrain d'entente entre les GPC sur les soins musculo-squelettiques. Dans l'ensemble des lignes directrices de pratique clinique de haute qualité, ils ont identifié 11 recommandations cohérentes de meilleure pratique pour la douleur musculo-squelettique, que nous approuvons également entièrement. Examinons donc de plus près ce qu'ils sont.
1. Soins centrés sur le patient
Par-dessus tout, la pierre angulaire des soins de santé devrait être leur engagement inébranlable en faveur des soins centrés sur le patient. Ce principe fondamental veut que l'ensemble du processus de prestation de soins s'articule autour du contexte et des besoins uniques de chaque patient. Au cœur de cette approche se trouve la promotion d'une communication efficace et empathique, favorisant une compréhension profonde des circonstances, des préoccupations et des préférences spécifiques du patient. Parallèlement, la prise de décision partagée devient un élément essentiel des soins centrés sur le patient, garantissant que les décisions médicales sont des efforts de collaboration impliquant à la fois les prestataires de soins de santé et les patients. Cette approche coopérative respecte non seulement l'autonomie du patient, mais tire également parti de ses idées et de ses préférences. En fin de compte, cette philosophie centrée sur le patient vise à responsabiliser les individus en adaptant leurs soins à leurs besoins spécifiques, favorisant ainsi des expériences de soins de santé plus efficaces, plus personnalisées et plus satisfaisantes.
2. Dépistage des pathologies graves
L'accès direct à la physiothérapie étant en augmentation dans le monde entier, le dépistage des signaux d'alerte devrait être la première étape du traitement des douleurs musculo-squelettiques. C'est pourquoi vous trouverez sur notre chaîne plusieurs vidéos sur le dépistage des pathologies graves.
3. Évaluer les facteurs psychosociaux
En outre, tout problème de santé doit être examiné dans un cadre bio-psycho-social et il est donc recommandé d'évaluer les facteurs psychosociaux. Il s'agit notamment des drapeaux jaunes, de l'humeur et des émotions (telles que la dépression et l'anxiété), de la peur du mouvement et des attentes du patient. Il existe plusieurs questionnaires qui peuvent vous aider et les plus couramment recommandés sont l'outil StartBack et Örebro.
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4. Décourager l'imagerie radiologique
Si la plupart des recommandations sont des "choses à faire", Lin et ses collègues énumèrent également quelques "choses à ne pas faire". La première consiste à déconseiller l'imagerie radiographique systématique, sauf 1) si vous soupçonnez une pathologie grave à l'issue du dépistage, 2) en cas de réponse insatisfaisante aux soins conservateurs ou de progression inexpliquée des signes et symptômes, ou 3) si l'imagerie est susceptible de modifier la prise en charge. L'utilisation inappropriée de l'imagerie peut être préjudiciable de trois manières : Premièrement, lorsque les cliniciens interprètent mal les résultats de l'imagerie, deuxièmement, lorsque les résultats sont mal interprétés par le patient et troisièmement, par l'exposition aux radiations. À ce stade, je vous encourage à regarder notre vidéo sur l'utilité de l'imagerie dans la lombalgie.
5. Effectuer un examen physique
La recommandation suivante est de procéder à une évaluation physique, qui pourrait inclure des tests de dépistage neurologique, une évaluation de la mobilité et un test de force musculaire. Toutefois, il a été démontré à plusieurs reprises que les tests spéciaux n'ont qu'une valeur limitée dans le processus de diagnostic. Néanmoins, il existe des tests spéciaux qui ont une grande valeur clinique, que nous avons compilés dans une liste de lecture que vous pouvez consulter. Outre le fait de juger l'examen physique uniquement sur la base d'un manque de soutien empirique, nous ne devons pas négliger l'éventuelle insatisfaction du patient et la demande injustifiée d'examens ou d'orientations supplémentaires.
6. Évaluer les progrès à l'aide de mesures de résultats validées
Au cours du processus de rééducation, les progrès du patient doivent être évalués à l'aide de mesures de résultats validées. Un bon point de départ consiste à suivre les progrès à l'aide d'une échelle numérique d'évaluation de la douleur, en évaluant les plaintes spécifiques du patient dans la vie quotidienne, un questionnaire d'auto-évaluation de la récupération et des évaluations de la qualité de vie. Notre bibliothèque de questionnaires cliniques s'enrichit sur physiotutors.com, ne manquez pas de la consulter.
En tant que thérapeute, vous devez être en mesure de répondre à quatre questions simples que votre patient est susceptible de se poser : 1. Qu'est-ce qui ne va pas chez moi ? 2. Combien de temps cela prendra-t-il ? 3. Que puis-je faire pour elle ? et 4. Que pouvez-vous faire pour elle ?
7. Fournir une éducation/information aux patients
Lorsqu'un patient se plaint d'un problème de santé, et pas seulement d'un problème musculo-squelettique, il est important de lui fournir des informations sur son état et sur les options de prise en charge disponibles. Avant d'entreprendre un traitement, il convient donc d'encourager l'autogestion, d'informer et de rassurer le patient sur sa maladie et d'essayer de lui exposer son pronostic. Comme l'a dit Louis Gifford : En tant que thérapeute, vous devez être en mesure de répondre à quatre questions simples que votre patient est susceptible de se poser : 1. Qu'est-ce qui ne va pas chez moi ? 2. Combien de temps cela prendra-t-il ? 3. Que puis-je faire pour elle ? et 4. Que pouvez-vous faire pour elle ?
8. Assurer une gestion axée sur l'activité physique
Dans les différents guides de bonne qualité sur la douleur musculo-squelettique, un consensus a été trouvé sur la prise en charge de l'activité physique et/ou de l'exercice. Les affections telles que l'arthrose, les lombalgies, les cervicalgies ou les troubles de la coiffe des rotateurs peuvent donc être traitées efficacement par le maintien d'une activité physique normale, des exercices d'aérobie et un programme d'exercices général, comprenant des exercices de musculation, de mobilité, d'étirement et d'éducation neuromusculaire.
9. La thérapie manuelle n'est qu'un complément
Dans le contexte de la thérapie manuelle, il est impératif de souligner que son application est la plus bénéfique lorsqu'elle est intégrée en tant que composante complémentaire dans le cadre des traitements mentionnés précédemment. Lin et al, dans leur évaluation complète, caractérisent la thérapie manuelle comme une proposition "à faire" plutôt qu'un mandat définitif "à faire". Cette distinction souligne la nature nuancée et sélective de la thérapie manuelle dans la gestion des troubles musculo-squelettiques. Le recours à la thérapie manuelle doit être envisagé de manière judicieuse, en tenant compte des besoins et des réactions spécifiques de chaque patient. Lorsqu'elle est intégrée stratégiquement aux modalités de traitement susmentionnées, elle peut constituer un complément précieux dans la recherche de meilleurs résultats pour les patients. Ce point de vue encourage une approche plus personnalisée et centrée sur le patient, reconnaissant que la thérapie manuelle peut être une option dans certains cas, mais qu'elle n'est en aucun cas une nécessité universelle. Ainsi, l'approche holistique du traitement de la douleur musculo-squelettique doit être caractérisée par la flexibilité, l'adaptabilité et une évaluation au cas par cas afin de déterminer le plan d'action le plus approprié pour chaque patient.
10. Proposer d'abord des soins non chirurgicaux fondés sur des données probantes
Dans l'introduction, comme nous l'avons déjà souligné, la prévalence croissante des interventions chirurgicales en tant qu'approche primaire pour traiter la douleur musculo-squelettique suscite de plus en plus d'inquiétudes. Cette tendance persiste en dépit d'un ensemble substantiel de preuves empiriques qui plaident sans équivoque contre la chirurgie en tant que première ligne de conduite dans le traitement de ces affections. Il est impératif de changer de paradigme dans la gestion de la douleur musculo-squelettique, en mettant l'accent sur les thérapies non chirurgicales comme première ligne de défense. Par conséquent, il est fortement conseillé aux professionnels de la santé d'offrir en priorité aux patients une gamme complète de traitements conservateurs et non invasifs comme première étape dans le traitement de leurs problèmes musculo-squelettiques. Cette approche proactive est essentielle pour permettre aux patients de bénéficier des avantages des soins non chirurgicaux et d'épuiser toutes les options de traitement conservateur appropriées avant même d'envisager des procédures chirurgicales. En adoptant cette stratégie, nous pouvons non seulement améliorer les résultats pour les patients, mais aussi réduire la charge qui pèse sur les systèmes de santé et minimiser les risques potentiels associés aux interventions chirurgicales inutiles.
11. Faciliter la poursuite ou la reprise du travail
Enfin, une recommandation "à faire" est de faciliter la poursuite ou la reprise du travail, car l'absence prolongée du travail est un facteur de pronostic négatif pour la guérison de plusieurs affections musculo-squelettiques. Par conséquent, votre traitement devrait inclure des moyens de faciliter le retour au travail et de procéder à des adaptations pour que cela soit possible. L'idéal est de le faire dans un cadre pluridisciplinaire impliquant non seulement vous et votre patient, mais aussi l'employeur, le médecin du travail ou les services de réadaptation professionnelle.
Résumé
L'application de ces 11 recommandations devrait permettre d'améliorer les résultats pour les patients, de réduire les coûts pour nos systèmes de santé et d'établir un terrain d'entente pour les professionnels de la santé qui traitent les douleurs musculo-squelettiques.
Merci de votre lecture.
Références
