L'idée que le corps et l'esprit sont deux entités distinctes a déjà fait long feu. Alors que l'on croyait autrefois que les émotions et les fonctions corporelles n'étaient pas liées, le point de vue dominant a changé au cours du siècle dernier. Aujourd'hui, il est largement admis que les organes du corps fonctionnent comme un système interconnecté, s'influençant continuellement les uns les autres. Lorsqu'une partie est affectée, les autres réagissent de la même manière, comme lorsque l'on tire sur une extrémité d'une toile pour étirer l'autre (Walker, 1956).
Contexte
Dans la pratique communautaire, les patients se présentent fréquemment avec un large éventail de symptômes dont 25 à 50 % restent médicalement inexpliqués (Burton, 2003 ; Escobar et al., 2010 ; Olde Hartman et al., 2009). Le lien entre les symptômes médicalement inexpliqués et les facteurs psychosociaux, tels que la détresse, l'anxiété ou la dépression, est clairement exposé dans la CIM-10 (Organisation mondiale de la santé [OMS], 2019) et le DSM-5 (American Psychiatric Association [APA], 2013). Bas Du Dos, les directives internationales de physiothérapie pour la gestion d'affections telles que les douleurs du Bas dos recommandent le dépistage et l'évaluation des facteurs psychosociaux (Delitto et al., 2012), notant que :
''Les facteurs psychosociaux semblent jouer un rôle pronostique plus important que les facteurs physiques dans les douleurs du Bas Dos. Certaines revues se demandent si les changements dans les variables comportementales et les réductions de l'incapacité qui facilitent une amélioration de la fonction, peuvent être plus importants que les facteurs de performance physique pour un traitement réussi de la douleur bas du dos chronique''
Figure 1 : le modèle biopsychosocial, montrant l'interaction entre les différents facteurs de bien-être(https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model)
La plupart des directives modernes en matière de physiothérapie adoptent un modèle biopsychosocial, qui met l'accent sur l'interaction continue entre les facteurs biologiques (tels que la génétique), les facteurs psychologiques (tels que la détresse) et les facteurs sociaux (tels que le soutien social). Bien que l'importance des facteurs psychosociaux dans le processus de récupération soit bien documentée, il n'existe toujours pas de recommandations spécifiques pour les cliniciens sur la manière d'aborder efficacement ces aspects dans le cadre du traitement. Quel rôle les Kinésithérapeutes peuvent-ils donc jouer dans la prise en charge des troubles psychosociaux ?
Activité Phyqsique et facteurs psychosociaux
Des recherches antérieures ont démontré les avantages significatifs de l'activité physique sur la détresse, l'anxiété et la dépression (Rebar et al., 2015 ; Schuch et al., 2019). Certaines études suggèrent même que les avantages des interventions en matière d'activité phyqsique sont comparables à ceux de la psychothérapie et de la pharmacothérapie, avec des avantages supplémentaires en termes de coût, d'effets secondaires et d'autres bénéfices pour la santé.
Les bienfaits de l'activité physique sur la santé mentale peuvent rivaliser avec ceux d'une psychothérapie ou d'un traitement médicamenteux, sans en subir les effets secondaires.
Une vue d'ensemble des analyses de Singh et al. (2023), qui a combiné les données de 1 039 essais et 128 119 participants, a examiné l'impact des interventions en matière d'activité physique sur la détresse, l'anxiété (figure 2) et la dépression (figure 3). Les résultats ont révélé que les interventions en matière d'activité phyqsique étaient efficaces pour gérer les facteurs psychosociaux au sein de diverses populations, notamment des personnes en bonne santé, des personnes souffrant de troubles de la santé mentale, des patients atteints de cancer et des personnes atteintes de sclérose en plaques, entre autres. Les interventions comprenaient des exercices de musculation, des exercices d'endurance, du yoga, des étirements et des modalités mixtes. Toutes ces interventions se sont révélées efficaces, bien que les exercices de résistance aient eu l'impact le plus significatif sur la dépression, tandis que le yoga et d'autres exercices psychocorporels ont été les plus efficaces pour réduire l'anxiété. Dans l'ensemble, les entraînements d'intensité modérée et élevée se sont révélés plus bénéfiques que les entraînements de faible intensité.
Figure 2 : résultats de la méta-analyse évaluant les symptômes d'anxiété à l'aide des différences moyennes standardisées.
Figure 3 : résultats de la méta-analyse évaluant les symptômes d'anxiété à l'aide des différences moyennes standardisées.
L'une des principales caractéristiques de ces interventions est qu'elles sont souvent menées en groupe. À une époque où la solitude est un problème sociétal croissant, en particulier chez les personnes âgées, l'engagement social est devenu de plus en plus important (Pels et al., 2016). Des recherches ont montré que l'isolement social peut avoir des effets négatifs importants sur la santé mentale et physique, ce qui rend le rôle des activités sociales encore plus vital. Des études psychologiques ont démontré que l'exercice en groupe peut être une intervention efficace pour atténuer la solitude, certaines recherches indiquant qu'il peut être tout aussi efficace qu'une thérapie psychologique de groupe pour réduire le sentiment d'isolement et améliorer le bien-être émotionnel (Savikko et al., 2010).
Le mouvement est un médicament, et la communauté fait partie de la dose.
En outre, l'exercice en groupe permet non seulement de bénéficier des avantages physiques du mouvement, mais aussi de favoriser un sentiment de communauté et d'appartenance (Golaszewski et al., 2023). Ces interactions sociales peuvent renforcer l'estime de soi, améliorer l'humeur et créer un système de soutien qui contribue à une meilleure santé mentale globale. Pour les personnes souffrant de maladies chroniques, telles que les troubles de la santé mentale ou les handicaps physiques, le soutien social supplémentaire offert par les groupes peut renforcer la motivation, l'adhésion au traitement et les résultats de la récupération. À ce titre, l'intégration d'éléments sociaux dans les interventions en matière d'activité physique peut considérablement améliorer leur efficacité en termes de promotion du bien-être physique et mental.
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Implications pratiques
Les Kinésithérapeutes sont particulièrement bien positionnés pour soutenir les patients non seulement dans leur récupération physique, mais aussi dans l'amélioration de leur bien-être psychosocial. Si le Mouvement reste notre principal outil, l'intégration de considérations psychosociales dans la pratique quotidienne n'exige pas un changement radical d'envergure - il s'agit plutôt de petits changements significatifs dans notre approche de l'interaction avec le patient et de la planification de l'intervention.
Les cliniciens peuvent commencer par créer un environnement sûr et rassurant dans lequel les patients se sentent à l'aise pour parler de leur détresse émotionnelle ou psychosociale. Des stratégies de communication simples, telles que l'écoute active, les questions ouvertes et la réflexion empathique, permettent d'établir une relation et une confiance. Par exemple, la question "Comment gérez-vous vos symptômes au quotidien ?" ou "Qu'est-ce qui vous préoccupe le plus dans votre état ?" peut révéler des facteurs de stress émotionnels ou sociaux qui contribuent à l'expérience de la douleur ou du handicap du patient. Il est important de communiquer ouvertement avec le patient sur ce sujet afin de s'assurer qu'il est à l'aise pour partager ses pensées et ses sentiments.
En outre, les techniques d'entretien motivationnel peuvent être utilisées pour encourager un changement de comportement en explorant les valeurs et les objectifs du patient. Plutôt que de prescrire des exercices génériques, vous pouvez demander : "ou "Qu'est-ce qu'une activité physique plus intense vous permettrait de faire et qui vous manque aujourd'hui ?", afin d'aider les patients à renouer avec des objectifs qui leur tiennent à cœur. Enfin, pour les cas complexes impliquant une détresse grave ou un dysfonctionnement social, les kinésithérapeutes peuvent jouer un rôle important au sein d'une équipe pluridisciplinaire. Des recommandations en temps utile vers des services psychologiques ou sociaux peuvent permettre au patient de bénéficier d'un soutien complet et holistique.
5 Conseils pratiques pour gérer les facteurs biopsychosociaux dans la pratique
- Utilisez des questions ouvertes pour explorer les difficultés psychosociales (par exemple, "Qu'est-ce que vous trouvez le plus difficile dans votre état ?"). Une communication ouverte concernant les facteurs de stress peut être très utile ; toutefois, n'essayez pas de remplacer un psychologue en entrant trop dans les détails, les antécédents ou les traumatismes psychologiques.
- Collaborer avec d'autres professionnels lorsque les questions psychosociales ne relèvent pas de votre champ d'action - les recommandations ne sont pas un signe d'échec, mais de soins centrés sur le patient.
- Encouragez les patients à respecter les recommandations de l'Organisation mondiale de la santéen matière d'activité physique (150 minutes d'activité modérée ou 75 minutes d'activité vigoureuse par semaine), en mettant l'accent sur les bienfaits pour la santé mentale et physique. Dans la mesure du possible, adaptez les types d'activités aux symptômes : recommandez l'entraînement musculaire pour les plaintes liées à la dépression et le yoga ou d'autres exercices psychocorporels pour l'anxiété et la détresse.
- Encourager la participation à des cours collectifs ou à des activités communautaires pour la motivation, l'adhésion et le soutien social.
- Utilisez des métaphores pour expliquer le lien entre le stress et la douleur si cela empêche le patient d'être physiquement actif (''Votre système nerveux est comme un détecteur de fumée trop sensible - il se déclenche au moindre soupçon de vapeur, et non de feu réel'').
En appliquant ces stratégies, les kinésithérapeutes peuvent aller au-delà du modèle Biomécanique et devenir des agents de changement pour la santé physique et mentale de leurs patients.
Réflexions finales
Alors que les directives internationales en matière de physiothérapie préconisent une approche biopsychosociale pour comprendre le corps, les recommandations de traitement spécifiques pour aborder les facteurs psychosociaux restent limitées. Bien que les kinésithérapeutes psychosomatiques utilisent fréquemment des interventions telles que des techniques de respiration et des exercices de relaxation, le kinésithérapeute moyen peut également jouer un rôle important dans la gestion de ces facteurs.
Le domaine de la physiothérapie a connu une évolution au cours des dernières décennies, passant d'un traitement essentiellement pratique à une thérapie par l'exercice et à l'éducation. Si les lignes directrices sont officiellement passées d'une approche purement corporelle à l'intégration du modèle biopsychosocial, il reste encore beaucoup à faire dans la manière dont nous éduquons et soutenons les patients dans la gestion de leur bien-être physique et psychosocial. Si nous croyons en l'existence du modèle biopsychosocial pour expliquer les processus du corps, peut-être devrions-nous agir en conséquence.
Les références
Association psychiatrique américaine. (2013). Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (5e édition). Association psychiatrique américaine.
Burton, C. (2003). Au-delà de la somatisation : Un examen de la compréhension et du traitement des symptômes physiques médicalement inexpliqués (MUPS). British Journal of General Practice, 53(488), 231-239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, S. Z., Van Dillen, L., Whitman, J. M., Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, T. R., & Godges, J. J. (2012). Bas du dos. Journal of Orthopaedic & Sports Kinésithérapie, 42(4), A1-A57. https://doi. org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, J. I., Cook, B., Chen, C. N., Gara, M. A., Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Qu'ils soient médicalement inexpliqués ou non, trois symptômes somatiques concomitants ou plus prédisent la psychopathologie et l'utilisation des services dans les populations communautaires. Journal of Psychosomatic Research, 69(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, N. M., LaCroix, A. Z., Hooker, S. P., & Bartholomew, J. B. (2022). L'appartenance à un groupe d'exercice est associée à des formes de soutien social, à l'identité de l'exercice et à la quantité d'activité phyqsique. International Journal of Sport and Exercise Psychology, 20(2), 630-643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, T. C., Borghuis, M. S., Lucassen, P. L., van de Laar, F. A., Speckens, A. E., & van Weel, C. (2009). Symptômes médicalement inexpliqués, troubles de la somatisation et hypocondrie : Évolution et pronostic. Une revue systématique. Journal of Psychosomatic Research, 66(5), 363-377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., & Kleinert, J. (2016). Solitude et activité phyqsique : Une revue systématique. International Review of Sport and Exercise Psychology, 9(1), 231-260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, A. L., Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). Une méta-méta-analyse de l'effet de l'activité physique sur la dépression et l'anxiété dans des populations adultes non cliniques. Santé Psychology Review, 9, 366-378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R. et Pitkälä, K. (2010). Rééducation psychosociale en groupe pour les personnes âgées isolées : Processus favorables et facteurs médiateurs de l'intervention conduisant à l'atténuation de la solitude. International Journal of Older People Nursing, 5(1), 16-24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, F. B., Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). L'activité phyqsique protège de l'anxiété liée aux incidents : Une méta-analyse d'études de cohortes prospectives. Depression and Anxiety, 36, 846-858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Efficacité des interventions en matière d'activité phyqsique pour améliorer la dépression, l'anxiété et la détresse : Une vue d'ensemble des examens systématiques. British Journal of Sports Medicine, 57, 1203-1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). La définition des troubles psychosomatiques. The British Journal for the Philosophy of Science, 6(24), 265-299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Organisation mondiale de la santé. (2019). Classification internationale des maladies et des problèmes de santé connexes (10e éd.). Organisation mondiale de la santé.
