Pronostic et évolution

Les douleurs cervicales ont une prévalence à vie de 70% et une prévalence ponctuelle de 20% dans la population néerlandaise.
Il est important de faire la différence entre une évolution normale et anormale de la cervicalgie :

• Normal : Réduction de 45 % de la douleur dans les 6 semaines suivant l'apparition de la maladie.
• Anormal : Réduction de moins de 45 % dans les 6 semaines suivant l'apparition des symptômes.

Les douleurs cervicales ont un taux de récurrence élevé : 50 à 85 % dans les 5 ans suivant le premier épisode. La ligne directrice classe les douleurs cervicales selon différents grades :

• Grade I : Douleur cervicale sans signes ni symptômes de pathologie grave et sans influence ou avec une influence légère sur les activités de la vie quotidienne (AVQ).
• Grade II : Douleur cervicale sans signes ni symptômes de pathologie grave et ayant une forte influence sur les activités de la vie quotidienne (AVQ)
• Grade III : Douleur cervicale sans signes et symptômes de pathologie grave, mais signes et symptômes neurologiques
• Grade IV : Douleur cervicale avec des signes et symptômes graves

Plusieurs facteurs peuvent nuire à la récupération, qui sont résumés dans le tableau suivant :

Dépistage

Les drapeaux rouges sont des signes et des symptômes qui peuvent indiquer une pathologie grave. Dans le cas du rachis cervical, les signaux d'alarme spécifiques suivants devront d'abord être exclus, avant que vous puissiez poursuivre l'anamnèse du patient :

Diagnostic

Au cours de votre partie diagnostic, la ligne directrice recommande les étapes suivantes :

1) Inclusion ou exclusion d'une cervicalgie de grade III (signes et symptômes de cervicalgie avec signes et symptômes neurologiques) :

• Symptômes sensoriels tels que paresthésie, perte de sensibilité ou diminution du sens du toucher.
• CROM altéré : <60° de rotation ou douleur
• Diminution de la force musculaire
• Douleur rayonnante dans le bras

2) Interférence avec les AVQ à l'aide du Patient Specific Complaint Questionnaire (PSC) pour différencier les cervicalgies de grade I ou II.

3) Cours : Normal ou anormal ?

4) Votre patient souffre-t-il de douleurs cervicales liées au travail ou à un traumatisme ?

5) Facteurs de pronostic, comorbidités, traitement actuel, médicaments, contexte social

Examen physique

La directive recommande de respecter les étapes suivantes lors de votre examen physique :

1) Inclusion ou exclusion d'une cervicalgie de grade III (signes et symptômes de cervicalgie avec signes et symptômes neurologiques) si votre patient s'est plaint de symptômes neurologiques lors de la prise de son histoire :

• Recherchez une diminution du réflexe du biceps et du triceps, une diminution du sens du toucher dans les dermatomes, une diminution de la force musculaire dans les myotomes,
• Pour confirmer une radiculopathie cervicale, la directive recommande le test de Spurling et/ou le test de traction/distraction (voir section suivante).
• Pour exclure une radiculopathie, la ligne directrice recommande de réaliser l'ULTT1

2) Examen de la colonne cervicale et thoracique, de l'articulation de l'épaule et de la ceinture scapulaire sur les points suivants :

• L'amplitude du mouvement (ROM), la direction du mouvement, la résistance, la sensation finale.
• Provocation ou réduction de la douleur et des radiations

3) Examen des muscles :

• Longueur, élasticité, sensation finale, sensibilité à la contraction/étirement, tonus.
• Force et endurance des fléchisseurs profonds du cou à l'aide du test d'endurance des fléchisseurs profonds du cou.

La ligne directrice recommande en outre les outils clinimétriques suivants :

• Échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) pour une moyenne de 0 à 10 de la douleur ressentie au cours des 24 dernières heures.
• Échelle PSC pour évaluer la déficience dans les AVQ

Ces deux outils doivent être utilisés au début et à la fin de l'ensemble du traitement. Il convient de noter qu'une amélioration d'au moins 2 points sur ces échelles est considérée comme cliniquement pertinente. D'autres outils clinimétriques comme l'indice d'invalidité du cou (NDI) peuvent être utilisés selon l'opinion du physiothérapeute. En raison de la validité modérée et du risque de résultats faussement positifs, l'utilisation générale des radiographies, de l'IRM, du scanner ou de l'échographie n'est pas conseillée.

Analyse

Après avoir recueilli les antécédents du patient et effectué un examen physique, vous devriez être en mesure de répondre aux questions suivantes :

1) Quel grade de douleur cervicale (I-IV) est présent chez ce patient ?

2) Cours : Normal ou anormal ?

3) Ce patient souffre-t-il de douleurs cervicales liées au travail ou à un traumatisme ?

4) Existe-t-il des facteurs de pronostic sur lesquels je peux agir ?

5) La relation entre les limitations rapportées de la vie quotidienne et de la participation est-elle cohérente avec la douleur cervicale du patient ?

Les réponses aux 5 questions susmentionnées vous permettent de classer votre patient dans les profils de traitement suivants :

Traitement

Le traitement des douleurs cervicales dépend des différents profils dans lesquels le patient a été classé après l'analyse.

Profil A

Objectif : Éduquer et faciliter l'adaptation active

• Expliquez l'évolution normale d'une douleur au cou : L'évolution normale de la douleur au cou est favorable et la douleur au cou n'est pas dommageable ou reflète le niveau de dommage des tissus.
• Conseillez et motivez le patient pour qu'il augmente progressivement son niveau d'activité, de participation et d'exercice et qu'il reprenne le travail.
• Si la douleur au cou est liée au travail : Adapter l'espace de travail et expliquer comment différents facteurs pronostiques liés au travail peuvent influencer négativement la récupération
• Si votre patient est en congé de maladie, vous pouvez lui suggérer de contacter un physiothérapeute spécialisé dans les problèmes liés au travail.
• N.B. Le nombre maximal de séances de traitement devrait être de 3 !

Profil B

Objectif : Influence des facteurs de pronostic

• Éducation et conseils comme dans le profil A
• Fournir une thérapie par l'exercice (en accord avec les besoins, les limitations et les objectifs du patient) avec une mobilisation / manipulation cervicale et/ou thoracique.
• Si le traitement susmentionné n'est pas efficace, le thérapeute peut envisager les options de traitement facultatives suivantes : oreiller cervical, thérapie cognitivo-comportementale, kinésiotaping en cas de cervicalgie liée à un traumatisme pour diminuer la douleur à court terme, massages en combinaison avec d'autres thérapies pour diminuer la douleur à court terme, chaleur et cryothérapie également en combinaison avec d'autres formes de thérapie.
• La ligne directrice déconseille l'utilisation de l'aiguilletage à sec, de l'électrothérapie, des ultrasons ou de la thérapie au laser.
• Si la douleur au cou est liée au travail : Comme le profil A + motivez votre patient à contacter un physiothérapeute spécialisé dans les problèmes liés au travail ou le médecin généraliste de l'entreprise pour évaluer les options de traitement.
• Si votre patient est en congé de maladie ou est moins productif pendant une période ne dépassant pas 4 semaines : Demandez au patient si des dispositions ont été prises avec le médecin de l'entreprise ou demandez-lui de prendre contact avec un kinésithérapeute spécialisé dans les problèmes liés au travail pour coordonner la suite de la prise en charge - Évaluez le contenu du traitement, l'engagement dans le traitement et les résultats avec une échelle NP(R)S et PSC.
• N.B. Arrêtez le traitement si les objectifs ont été atteints ou si aucune amélioration n'est obtenue après 6 semaines de traitement. Si le traitement n'a eu aucun effet sur la douleur ou le niveau d'activité, contactez le médecin généraliste pour évaluer d'autres options de traitement.

Profil C

Objectif : Influence des facteurs de pronostic psychosociaux

• Approche comme dans le profil B
• Concentrez-vous moins sur la douleur de votre patient, car cela peut conduire à une attention accrue à la douleur et au comportement douloureux de votre patient.
• Expliquez à votre patient comment les facteurs de pronostic psychosociaux tels que la peur, la dépression, l'agitation, la kinésiophobie et le catastrophisme peuvent avoir une influence négative sur le rétablissement.
• En cas de kinésiophobie, vous devez expliquer que l'activité favorise la guérison et l'inciter à bouger davantage.
• Discuter continuellement de l'influence des facteurs psychosociaux qui entraînent un retard de récupération afin d'évaluer si ces facteurs ont changé ou si leur influence sur les douleurs cervicales s'est atténuée.
• Si les facteurs psychosociaux sont la principale raison pour laquelle votre patient ne se rétablit pas, vous devez lui conseiller de discuter des autres options de traitement avec son médecin généraliste, un psychologue ou un physiothérapeute psychosomatique. Pendant la partie exercice du traitement, vous devez insister sur les principes comportementaux et l'exposition graduelle au mouvement.
• D'autres options de traitement, comme celles mentionnées dans le profil B, peuvent également être prises en considérationN.B. Arrêtez le traitement si les objectifs ont été atteints ou si aucune amélioration n'est obtenue après 6 semaines de traitement. Si le traitement n'a eu aucun effet sur la douleur ou le niveau d'activité, contactez le médecin généraliste pour évaluer d'autres options de traitement.

Profil D

Objectif : Gestion selon un calendrier précis

• Approche comme dans le profil B avec les différences suivantes :
• Expliquez le diagnostic à votre patient et rassurez-le en lui disant que les signes neurologiques dans le bras diminuent souvent d'eux-mêmes.
• Promouvoir un mode de vie physique actif et un style d'adaptation actif, mais en même temps, votre patient doit éviter les mouvements qui aggravent la douleur rayonnante ou d'autres plaintes dans le bras.
• Thérapie par l'exercice avec mobilisations et manipulations combinées à la mobilisation des nerfs
• En option : Une minerve semi-rigide pour réduire la douleur à court terme (l'effet doit être évalué après 2 semaines pour éviter la dépendance, sauf en cas de traumatisme).
• La traction peut être envisagée si les approches d'exercice susmentionnées n'ont pas d'effets suffisants
• N.B. Renvoyer le patient chez son médecin généraliste si le traitement est inefficace (dans le délai convenu ou au bout de 6 semaines maximum) ou si les plaintes s'aggravent.La durée de 6 semaines de traitement est considérée comme la durée maximale de traitement dans tous les profils, en raison du fait que les chances d'amélioration après cette période diminuent fortement.

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Références

Bier, J. D., Scholten-Peeters, W. G., Staal, J. B., Pool, J., van Tulder, M. W., Beekman, E., ... & Verhagen, A. P. (2018). Guide de pratique clinique pour l'évaluation et le traitement en physiothérapie des patients souffrant de douleurs cervicales non spécifiques. Physical therapy, 98(3), 162-171.