Nervio troclear | Nervio craneal IV / CN IV Evaluación

Los movimientos oculares están controlados por tres nervios craneales: el oculomotor, el troclear y el abducens. La debilidad de uno o varios músculos extraoculares impide el movimiento del ojo afectado y limita su capacidad para mirar en una dirección determinada.

El nervio troclear controla el movimiento del ojo hacia abajo, hacia la nariz, y puede distinguirse del nervio abducens (CN VI), que controla el movimiento horizontal del ojo, y del nervio oculomotor (CN III), que mueve el ojo en todas las demás direcciones.

Evaluación de los alumnos

La exploración de los nervios craneales III, IV y VI suele realizarse conjuntamente y comienza por las pupilas. Inspeccione la forma del tamaño y la simetría de las pupilas. El reflejo pupilar a la luz se obtiene al dirigir una luz hacia los ojos y evalúa el nervio oculomotor que inerva el músculo esfínter pupilar que constriñe la pupila.

Alumbrar un ojo con una luz debería provocar la contracción de la pupila de ese ojo, llamada respuesta directa, así como la contracción de la otra pupila, llamada respuesta indirecta. La lesión del nervio oculomotor provoca la ausencia del reflejo luminoso.

A continuación, evalúe el reflejo de acomodación. Se pide al paciente que primero mire a lo lejos y luego se centre en la punta de su nariz en el segundo paso. Aquí la pupila también debe contraerse.

Evaluación de los movimientos oculares

Los movimientos oculares en cada dirección pueden evaluarse en seis pasos. Sin mover la cabeza, se pide al paciente que mire:

1. Hacia arriba y hacia la derecha
2. Hacia arriba y hacia la izquierda
3. Horizontalmente a la derecha
4. Horizontalmente a la izquierda
5. Hacia abajo y a la derecha
6. Y hacia abajo y a la izquierda

Alternativamente, pida al paciente que siga un alfiler de sombrero o un bolígrafo en forma de H. Pregunte al paciente si experimenta visión doble y compruebe si hay fallos de movimiento.

Más información sobre la evaluación de todos los nervios craneales a continuación:

• Nervio craneal I: Nervio olfativo
• Nervio craneal II: Nervio óptico
• Nervio craneal III: Nervio oculomotor
• Nervio craneal V: Nervio Trigémino
• Nervio craneal VI: Nervio abducens
• Nervio craneal VII: Nervio facial
• Nervio craneal VIII: Nervio vestibulococlear
• Nervio craneal IX: Nervio glosofaríngeo
• Nervio craneal X: Nervio Vago
• Nervio craneal XI: Nervio accesorio
• Nervio craneal XII: Nervio Hipogloso

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Evaluación de los nervios craneales: una guía concisa para el examen clínico. Anatomía clínica, 27(1), 25-30.