Nervio oculomotor | Nervio craneal III / CN III Evaluación

Los movimientos oculares están controlados por tres nervios craneales: el oculomotor, el troclear y el abducens. La debilidad de uno o varios músculos extraoculares impide el movimiento del ojo afectado y limita su capacidad para mirar en una dirección determinada.

La capacidad de mover el ojo en todas las demás direcciones está controlada por el nervio oculomotor.  Inerva los músculos recto medial, recto superior, recto inferior y oblicuo inferior para provocar la rotación orbital. Se distingue del nervio troclear (CN IV), que controla el movimiento ocular hacia abajo, hacia la nariz, y del nervio abducens (CN VI), que controla el movimiento ocular horizontal.

Evaluación de los alumnos

La exploración de los nervios craneales III, IV y VI suele realizarse conjuntamente y comienza por las pupilas. Inspeccione el tamaño, la forma y la simetría de las pupilas. El reflejo pupilar a la luz se obtiene proyectando una luz en los ojos y evalúa el nervio oculomotor que inerva el músculo esfínter pupilar que constriñe la pupila.

Cuando se ilumina un ojo, la pupila de ese ojo se contrae, lo que se denomina respuesta directa, y la pupila del otro ojo se contrae, lo que se denomina respuesta indirecta. Los daños en el nervio oculomotor provocan la ausencia del reflejo luminoso.

A continuación, evalúe el reflejo de acomodación. Se pide al paciente que primero mire a lo lejos y luego se centre en la punta de la nariz en el segundo paso. Aquí la pupila también debe contraerse.
Evaluación de los movimientos oculares

Los movimientos oculares en cada dirección pueden evaluarse en seis pasos. Sin mover la cabeza, se pide al paciente que mire:

1. Hacia arriba y a la derecha
2. Hacia arriba y a la izquierda
3. Horizontalmente a la derecha
4. Horizontalmente a la izquierda
5. Hacia abajo y a la derecha
6. Y hacia abajo y a la izquierda

Alternativamente, pida al paciente que siga un alfiler de sombrero o un bolígrafo en forma de H. Pregúntele si experimenta visión doble y compruebe si falla el movimiento.

Más información sobre la evaluación de todos los nervios craneales a continuación:

• Nervio craneal I: Nervio olfativo
• Nervio craneal II: Nervio óptico
• Nervio craneal IV: Nervio troclear
• Nervio craneal V: Nervio Trigémino
• Nervio craneal VI: Nervio abducens
• Nervio craneal VII: Nervio facial
• Nervio craneal VIII: Nervio vestibulococlear
• Nervio craneal IX: Nervio glosofaríngeo
• Nervio craneal X: Nervio Vago
• Nervio craneal XI: Nervio accesorio
• Nervio craneal XII: Nervio Hipogloso

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Evaluación de los nervios craneales: una guía concisa para el examen clínico. Anatomía clínica, 27(1), 25-30.