Evaluación de la estabilidad postural | Evaluación de los mareos

A menudo se observan déficits de estabilidad postural en pacientes con dolor de cuello traumático y mareos cervicogénicos debido a una entrada aferente cervical anormal. Esta perturbación de la entrada aferente perjudica el reflejo tónico del cuello para lograr la estabilidad postural. Treleaven et al. (2005) llevaron a cabo la Prueba Clínica de Interacción Sensorial en el Equilibrio, abreviada como CTSIB, en pacientes con dolor cervical traumático con mareos, en comparación con pacientes con dolor cervical traumático sin mareos y con controles sanos. Encontraron un balanceo significativamente mayor y la incapacidad de completar las tareas en los pacientes con mareos.

La siguiente prueba de organización sensorial modificada puede realizarse para evaluar las alteraciones de la estabilidad postural. La entrada visual y propioceptiva de los miembros inferiores se altera a medida que avanzan las pruebas. Se cree que las personas con trastornos cervicales dependen más de la visión y de otras entradas somatosensoriales para el equilibrio y, por tanto, los déficits serán mayores cuando estas entradas (por ejemplo, la visión) se reduzcan:

1. Estrechez de miras: Haga que el paciente se coloque descalzo en el suelo con los brazos cruzados sobre el pecho y las manos tocando sus hombros.  Los pies del paciente están juntos con los huesos del tobillo tocándose. Mantenga durante 30 segundos. Como progresión, la prueba se realiza sobre una alfombra de espuma de aproximadamente 10 cm de grosor con los ojos abiertos y luego con los ojos cerrados
2. Postura en tándem: Haga que el paciente se ponga de pie descalzo en una postura de tándem, de nuevo con los brazos cruzados sobre los hombros y mantenga la postura durante 30 segundos. Para progresar, repita la prueba con los ojos cerrados.
3. Postura de una sola pierna: Haga que el paciente se pare descalzo sobre una pierna, con la otra pierna flexionada y sin tocar la pierna de apoyo. Mantenga la posición durante 30 segundos. Para progresar, repita la prueba con los ojos cerrados.

Las pruebas son positivas si el paciente es incapaz de mantener la posición durante 30 segundos o presenta grandes aumentos de balanceo, respuestas lentas para corregir el balanceo o rigidez para evitarlo.

Según el estudio de Treleaven et al. (2005), es razonable esperar que una persona sana de menos de 60 años pueda mantener la estabilidad hasta 30 segundos en las pruebas de postura estrecha. Los sujetos sanos menores de 45 años también deben ser capaces de completar las pruebas de postura en tándem y con una sola pierna. 

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Además del equilibrio postural, el examen de mareos debe incluir las siguientes evaluaciones:

• Estabilidad de la mirada
• Movimiento ocular sacádico
• Coordinación ojo-cabeza
• Error de detección de posición conjunta 
• Prueba de torsión del cuello de la persecución suave
• Prueba de torsión cervical
• Prueba de diferenciación cabeza-cuello

Treleaven, J., Jull, G., & LowChoy, N. (2005). Equilibrio en bipedestación en el latigazo cervical persistente: comparación entre sujetos con y sin vértigo. Journal of rehabilitation medicine, 37(4), 224-229.