Examen neurológico periférico del miembro superior de Myotomes

La evaluación del miotoma es una parte esencial de la exploración neurológica cuando se sospecha una radiculopatía, ya que los cambios en la fuerza muscular dentro de un miotoma específico pueden ayudarle a identificar el nivel del disco patológico.

En el caso de la columna cervical, las causas más comunes de la patología de las raíces nerviosas son las hernias discales, que representan alrededor del 20-25% de los casos, y la enfermedad degenerativa del disco, que representa el 70-75%. Mientras que las hernias discales, también conocidas como lesiones discales blandas, se observan más bien en pacientes jóvenes, la enfermedad discal degenerativa o las lesiones discales duras se producen principalmente en la población de mayor edad y la mayor incidencia de patología de la raíz nerviosa cervical se encuentra en los segmentos espinales C5-6 y C6-7, que afectarán principalmente a los bíceps y extensores de la muñeca o a los tríceps y flexores de la muñeca.

en su revisión sistemática de 2017, Lemeunier et al. informan de que un examen neurológico periférico completo cuando se sospecha una radiculopatía cervical tiene una sensibilidad del 83% y una especificidad del 28%. Los cocientes de probabilidad positivos y negativos fueron de 1,15 y 0,6, respectivamente, por lo que atribuimos a esta evaluación un valor clínico bastante débil, pero sigue siendo la mejor herramienta que tenemos.

>La prueba del miotoma de la extremidad superior se realiza con el paciente sentado. Como con casi cualquier evaluación, compare sus resultados en ambos lados. 

C4/5: deltoides (24% Sn, 89% Sp)

Con el paciente en posición sentada, pídale que abdique los brazos hasta aproximadamente 90° y luego aplique presión hacia abajo en los brazos. Busque las diferencias de lado a lado.

C5/6: Brazo de bícepsii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: extensores de la muñeca, (12% Sn, 90% Sp)

Para probar el bíceps, flexione el antebrazo a 90° y pida a su paciente que resista la fuerza de extensión aplicada por usted. Compruebe si hay diferencias de resistencia notables de lado a lado. Para probar mejor los extensores de la muñeca, coloque el antebrazo en pronación del paciente sobre la mesa y coloque el puño cerrado en ligera extensión y aplique sobre él una fuerza de flexión de la muñeca. Pida al paciente que resista y compruebe si hay debilidad y compárelo con el otro lado.

C6/7:tríceps braquial (12% Sn, 94% Sp)
C6/7:flexores de la muñeca (6% Sn, 89% Sp)

Para probar el tríceps, flexione el antebrazo a 90° y pida a su paciente que resista la fuerza de flexión aplicada por usted.
Para probar mejor el flexor de la muñeca, coloque el antebrazo supinado del paciente sobre la mesa y coloque el puño cerrado en ligera flexión y aplique sobre él una fuerza de extensión de la muñeca. Pida al paciente que resista y compruebe si hay debilidad y compárelo con el otro lado.

C7/C8: abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: interóseo dorsal (3% Sn, 93% Sp)

Para el abductor pollicis brevis, apoye el antebrazo en supinación y la mano abierta y pida al paciente que resista la aducción del pulgar. Compara ambos pulgares y comprueba las diferencias.
Para los músculos interóseos dorsales, entrelace sus dedos entre los del paciente y pídale que apriete lo más fuerte posible. Compruebe si hay diferencias notables de lado a lado.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras partes del examen neurológico del miembro superior son:

• Prueba del dermatoma (miembro superior)
• Pruebas de reflejos (extremidades superiores)

En el caso de la extremidad inferior, se puede estudiar aquí el examen neurológico:

• Prueba del dermatoma (miembro inferior)
• Prueba del miotoma (miembro inferior)
• Pruebas de reflejos (extremidades inferiores)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Fiabilidad y validez de las pruebas clínicas para evaluar la integridad anatómica de la columna cervical en adultos con dolor de cuello y sus trastornos asociados: Parte 1-Una revisión sistemática de la Colaboración para la Evaluación de la Investigación del Diagnóstico Cervical (CADRE). Revista europea de la columna vertebral. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Fiabilidad y precisión diagnóstica del examen clínico y de las medidas de autoinforme del paciente para la radiculopatía cervical. Lomo. 2003 Jan 1;28(1):52-62.