Miotomas Miembro inferior | Examen neurológico periférico

La evaluación del miotoma es una parte esencial de la exploración neurológica cuando se sospecha una radiculopatía, ya que los cambios en la fuerza muscular dentro de un miotoma específico pueden ayudarle a identificar el nivel del disco patológico. Al Nezari et al. (2013) realizaron una revisión sistemática y un metanálisis de 14 estudios diferentes que investigaban las pruebas sensoriales, motoras y de reflejos para las hernias de disco lumbares. Los resultados mostraron que las pruebas de paresia en los miotomos tenían una sensibilidad del 22-40% y una especificidad del 62-79%, lo que corresponde a una sensibilidad del 31% y una especificidad del 76% en la identificación del nivel del disco patológico. Los cocientes de probabilidad positivos agrupados para todos los componentes del examen neurológico oscilan entre 1,02 y 1,26. Por lo tanto, los resultados positivos o negativos no aumentan mucho la probabilidad posterior a la prueba, por lo que atribuimos a esta evaluación un valor clínico bastante débil.

A pesar de estos hallazgos, sigue siendo la mejor herramienta que tenemos en la evaluación física. La prueba del miotoma de la extremidad inferior se realiza con el paciente en posición de decúbito supino. Al igual que con la evaluación sensorial, debe comparar el lado afectado y el no afectado.

• L2 = flexión de la cadera
• L3 : Extensión de la cadera
• L4: Tibial anterior / dorsiflexión del tobillo
• L5: Extensor Hallucis Longus / Extensión del dedo gordo del pie
• S1: Músculos de la pantorrilla / Pida al paciente que realice una elevación de la pantorrilla (varias veces)
• Aunque la patología de la raíz nerviosa es muy rara en el nivel sacro S2, la debilidad en la flexión de la rodilla indicaría dicho compromiso.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras partes del examen neurológico del miembro superior son:

• Prueba del dermatoma (miembro superior)
• Prueba del miotoma (miembro superior)
• Pruebas de reflejos (extremidades superiores)

En el caso de la extremidad inferior, se puede estudiar aquí el examen neurológico:

• Prueba del dermatoma (miembro inferior)
• Pruebas de reflejos (extremidades inferiores)

Al Nezari NH, Schneiders AG, Hendrick PA. Examen neurológico del sistema nervioso periférico para diagnosticar la hernia discal lumbar con sospecha de radiculopatía: una revisión sistemática y un meta-análisis. La revista de la columna vertebral. 2013 Jun 1;13(6):657-74.