Evaluación de migrañas y mareos

Las cefaleas pueden manifestarse por sí solas, pero también son un síntoma muy común en los pacientes con dolor de cuello, ya que más del 60% de los pacientes con una queja de dolor de cuello primario dicen tener episodios concordantes de dolor de cuello. Por lo tanto, es esencial averiguar qué tipo de dolor de cabeza padece el paciente. 

Para empezar, vamos a diferenciar entre los tipos de dolores de cabeza primarios y secundarios. ¿Pero qué significa esto? En pocas palabras, las cefaleas primarias son una "enfermedad en sí", mientras que en las secundarias el dolor de cabeza es un síntoma de otra afección. Así, las cefaleas primarias serían las migrañas, las cefaleas tensionales y las cefaleas en racimo. Las cefaleas de tipo secundario son las causadas por tumores, hemorragias, otros traumatismos, disfunción de la ATM, sobredosis de sustancias o dolor de cuello, también conocido como cefalea cervicogénica.

Veamos ahora con más detalle las migrañas, que son los principales tipos de dolores de cabeza.
Las migrañas tienen una prevalencia media de un año del 11,2% en todo el mundo, y las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres en un rango de edad entre 20 y 50 años. Las migrañas existen en dos formas distintas: Esto es con o sin la presencia de un fenómeno llamado Aura. Pero llegaremos a eso más adelante. 

Criterios de diagnóstico de la migraña sin aura (deben cumplirse A-D):

A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios

B. Ataques de cefalea que duran entre 4 y 72 horas (no tratados o tratados sin éxito)

C. El dolor de cabeza tiene al menos 2 de las siguientes 4 características:

• Ubicación unilateral
• Calidad pulsante
• Dolor de intensidad moderada o severa
• Agravamiento o evitación de la actividad física habitual (por ejemplo, caminar o subir escaleras)

D. Durante el dolor de cabeza al menos uno de los siguientes:

• Náuseas y/o vómitos
• Fotofobia y fonofobia

E. No se explica mejor por otro diagnóstico del ICHD-3

Para que una cefalea se clasifique como migraña con aura, el paciente tiene que presentar los criterios mencionados anteriormente Y uno o más síntomas de aura reversible. Se trata de perturbaciones en los siguientes subsistemas:

• Visual
• Sensorial
• Discurso
• Motor
• Tallo cerebral
• Retina

Imagina cambios en la visión, entumecimiento, mareos, confusión, etc. 

Además, tienen que darse al menos 2 de las 4 características: 

1. Al menos un síntoma del aura se extiende gradualmente durante ≥ 5 minutos, y/o dos o más síntomas se producen sucesivamente
2. cada síntoma individual del aura dura entre 5 y 60 minutos
3. al menos un síntoma de aura es unilateral
4. el aura va acompañada, o seguida en 60 minutos, de dolor de cabeza

Aunque los síntomas de Aura se parecen a los de un AVC, se acumulan mucho más lentamente. Más de 5 minutos en comparación con los segundos de un ACV. 

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Las herramientas que puede utilizar para evaluar el impacto de un dolor de cabeza en su paciente son el cuestionario HIT-6, que puede encontrar en la descripción del vídeo. También hay que tener en cuenta que puede ser difícil para un paciente responder a todas las preguntas sobre la duración, la intensidad y las características de su dolor de cabeza durante su evaluación. Por lo tanto, pedirles que completen un diario de cefaleas puede ayudar en la evaluación y el manejo del dolor de cabeza y usted debe ser consciente de que puede haber superposición entre múltiples trastornos de cefalea.

Si quieres aprender a diagnosticar otras formas comunes de dolor de cabeza, consulta los siguientes posts:

• Cefalea de tipo tensional
• Cefaleas en racimo
• Cefalea cervicogénica
• Dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos

El Test de Watson es una prueba de provocación común utilizada en la evaluación de las cefaleas de tipo tensional y las migrañas.

Referencias:

Olesen, J. (2018). Clasificación internacional de las cefaleas. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Olesen, J. (2018). Clasificación internacional de las cefaleas. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.