Prueba de la pierna cruzada | Evaluación de lesiones de la sindesmosis

El esguince de tobillo alto o sindesmótico es una lesión de la sindesmosis tibiofibular distal. La articulación distal está estabilizada por varios ligamentos. La lesión se produce con mayor frecuencia en la práctica deportiva, y el tiempo de reincorporación al juego puede ser el doble del habitual en los esguinces de tobillo.

Según Hunt et al. (2015), el mecanismo de lesión es una "rotación externa forzada del pie mientras está en posición de dorsiflexión". El astrágalo obliga al peroné a separarse de la tibia, rotar externamente y desplazarse posteriormente, lo que provoca una tensión anormal en los ligamentos sindesmóticos.

Sólo un estudio examinó la sensibilidad y especificidad de esta prueba, por lo que se requiere precaución. Großterlinden et al. (2016) obtuvieron una puntuación de sensibilidad del 14% y una especificidad del 83%. Obsérvese que el supuesto mecanismo es similar a la prueba de compresión y comparte una especificidad similar.

Debido a la escasez de pruebas, la utilidad de la prueba es cuestionable a día de hoy.

Para la prueba de la pierna cruzada, el paciente se sienta y cruza la pierna afectada sobre la rodilla de la pierna contralateral. El punto de giro debe situarse alrededor del tercio medio o distal de la pantorrilla. El paciente presiona la rodilla para ver si se reproducen los síntomas en el tobillo. No es necesario empujar la rodilla cuando hay dolor con sólo colocar la pierna sobre la otra. Cuando se produce dolor en el tobillo, la prueba se considera positiva.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Otras pruebas ortopédicas comunes para las lesiones de la sindesmosis son:

• Prueba de esfuerzo de rotación externa en dorsiflexión / Prueba de Kleiger
• Sensibilidad del ligamento de la sindesmosis
• Prueba del algodón
• Prueba de traslación del peroné
• Signos y síntomas de la sindesmosis
• Prueba del golpe en el talón

Hunt, K. J., Phisitkul, P., Pirolo, J., & Amendola, A. (2015). Esguinces de tobillo alto y lesiones sindesmóticas en deportistas. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 23(11), 661-673.

Netterström-Wedin, F., y Bleakley, C. (2021). Precisión diagnóstica de las pruebas clínicas de evaluación de la lesión ligamentosa de la sindesmosis del tobillo: Una revisión sistemática con metaanálisis. Fisioterapia en el deporte, 49, 214-226.

Großterlinden, L. G., Hartel, M., Yamamura, J., Schoennagel, B., Bürger, N., Krause, M., ... & Rupprecht, M. (2016). Lesiones sindesmóticas aisladas en esguinces agudos de tobillo: importancia diagnóstica de la exploración clínica y la RM. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia, 24(4), 1180-1186.