Si trabajas como fisioterapeuta musculoesquelético, es muy probable que atiendas al menos a un paciente al día con dolor entre los omóplatos. Pero, ¿cuál es la causa de este dolor? ¿Es el cuello? ¿Es la parte superior de la espalda? ¿Es la postura? ¿O se trata de puntos gatillo y tensión muscular? En este blog, le explicaremos cómo llegar al fondo del dolor escapular medial o romboidal y le mostraremos cómo tratarlo.
¿Prefiere ver en lugar de leer? Vea nuestro vídeo a continuación:
No caigas en la "solución rápida"
Si eres un profesional o un paciente que busca soluciones para el dolor entre los omóplatos, encontrarás un montón de sugerencias diferentes en las redes sociales. Hay un bando que afirma que el dolor escapular medial procede de la zona cervical inferior, otro que afirma que son las articulaciones torácicas y la movilidad torácica limitada, y un tercer bando que se centra directamente en los músculos romboides.
Pero, ¿cómo saber quién tiene razón y si puede ser uno u otro en distintos pacientes?
No existe una causa única del dolor romboidal. Asegúrese de realizar un examen exhaustivo.
Dolor referido del cuello/zona cervical
De hecho, existe una gran cantidad de literatura(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959) que demuestran que los discos intervertebrales cervicales de C4/C5 e inferiores, así como las articulaciones facetarias, pueden referir dolor a la zona medial de la escápula.
Pero, como terapeutas, ¿podemos hacer más o menos probable que el origen del dolor interescapular proceda del cuello? Si ha visto nuestro vídeo sobre el dolor referido, sabrá que el dolor referido suele comenzar como un dolor local en la columna vertebral y, si el dolor persiste, se extiende a una zona distal. Así pues, en caso de que el dolor interescapular se derive desde el cuello, cabría esperar antecedentes de dolor de cuello, dolor de cuello concomitante y una asociación entre el grado de dolor de cuello y el dolor escapular medial. Además, el dolor referido suele ser doloroso y difuso, a diferencia del dolor local, que suele ser agudo o punzante y estar bien localizado.
En tercer lugar, un estímulo nociceptivo en la zona cervical debería remitir el dolor a los romboides. Una forma de examinarlo es realizando presión PA en los niveles cervicales C4 e inferiores. Si eres un terapeuta manual, querrás realizar PIVMS en extensión 3D con el objetivo de provocar un aumento del dolor en la zona interescapular.
En resumen, el dolor romboidal procedente de la zona cervical es probable si:
- El paciente también tiene dolor de cuello o antecedentes de dolor de cuello
- El dolor interescapular aumenta con el aumento del dolor de cuello o disminuye cuando disminuye el dolor de cuello
- Maniobras provocadoras como la presión PA o los PIVM en la zona cervical inferior provocan o aumentan el dolor en la zona romboidal.
Si se confirma su sospecha de dolor referido desde el cuello, puede pasar directamente al tratamiento. La manipulación y movilización cervicales pueden proporcionar un alivio instantáneo del dolor, pero a menudo sólo a corto plazo.
Por este motivo, es importante que el paciente realice automovilizaciones de la zona cervical hasta varias veces al día en casa o en el trabajo, como por ejemplo:
- Retracción de la columna cervicotorácica
- Rotación de la columna cervical
- En caso de que el paciente permanezca en posturas provocativas durante un periodo prolongado, los siguientes ejercicios podrían proporcionar alivio y pueden realizarse como pausas activas en el lugar de trabajo:
Informe al paciente de que no existe una relación clara entre postura y dolor en la literatura científica, pero que permanecer en una postura estática prolongada puede contribuir al dolor muscular. Por lo tanto, los pacientes deben intentar cambiar de postura con frecuencia y utilizar los ejercicios mencionados como pausas de movimiento.
Dolor torácico referido
Examinemos ahora si el dolor puede proceder de la columna torácica. La historia aquí es muy similar a lo que acabamos de mencionar sobre el dolor referido de la columna cervical. Los estudios de Dreyfuss et al. (1994) y Young et al. (2008) demuestran que el dolor referido desde las articulaciones facetarias torácicas y las articulaciones costotransversales refiere dolor lateralmente. Así que, básicamente, toda la zona torácica superior y media puede remitir dolor medial a la escápula.
Si esta hipótesis es probable, cabría esperar antecedentes de dolor torácico, dolor torácico actual, una asociación entre dolor torácico y dolor escapular medial y podemos intentar provocar dolor romboidal mediante exploración manual.
De nuevo, puede realizar presión PA central o unilateral a las articulaciones facetarias y/o costotransversales. Otra opción son los PIVMS en dirección a la extensión 3D con el objetivo de provocar o aumentar el dolor interescapular.
Si se confirma su sospecha de dolor referido desde la columna torácica, puede considerar las siguientes opciones de tratamiento. Como se ha mencionado en la columna cervical, la manipulación y movilización cervicotorácica y/o torácica puede proporcionar a menudo un alivio instantáneo del dolor, pero a menudo sólo a corto plazo.
Existen muchos ejercicios de movilización para la columna torácica que los pacientes pueden realizar por sí mismos varias veces al día.
He aquí tres ejemplos:
- Molinos de viento para la columna cervicotorácica
- Rotación en decúbito lateral o contra la pared para la rotación torácica
- Aducción de la escápula
Una vez más, aconseje al paciente que cambie regularmente de postura y utilice los ejercicios como pausas de movimiento en el trabajo.
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Dolor muscular local y puntos gatillo
¿Así que ha examinado la columna cervical y la columna torácica, pero no ha encontrado que estas zonas sean las culpables del dolor romboidal? Entonces es muy probable que su paciente tenga dolor muscular local. A diferencia del dolor referido, el dolor muscular local suele describirse como agudo y bien localizado. Por desgracia, el fenómeno de los puntos gatillo también puede ser responsable de dolores referidos, difusos y dolorosos, lo que puede dificultar el diagnóstico diferencial.
Para hacer más probable la hipótesis de dolor muscular local o puntos gatillo, puede palpar los romboides y los músculos adyacentes de la zona interescapular en busca de puntos dolorosos. Asegúrese de que está reproduciendo el dolor reconocible del paciente, ya que también puede encontrar puntos sensibles en prácticamente todos los pacientes asintomáticos.
Entonces, ¿qué pueden hacer usted y su paciente en caso de que el dolor sea probablemente de origen muscular?
Existe una amplia gama de opciones para aliviar el dolor a corto plazo que merece la pena probar:
- Tratamiento de puntos gatillo con el pulgar o punción seca
- Tenis: Sí, esto ayuda a bastantes pacientes en la fase aguda. Coloca una pelota de tenis o de lacrosse entre los romboides y una pared y localiza el punto doloroso. Permanezca en este punto durante 1-2 minutos. Lo ideal sería que sus niveles de dolor disminuyeran en ese plazo a pesar de la presión constante
- Calor: Poner una bolsa de agua caliente sobre los músculos doloridos suele aliviarlos. Un emplasto térmico puede ser una alternativa.
Para estirar los romboides, siéntese en una silla plana y nivelada. Colóquese en el borde del asiento de forma que los pies queden apoyados en el suelo y las rodillas formen un ángulo recto. Separa las piernas un poco más de la anchura de las caderas. Alcánzate y agárrate el tobillo izquierdo con la mano derecha. Con la mano izquierda, presione en el pliegue del codo derecho hasta que sienta un estiramiento entre la columna vertebral y el omóplato del lado derecho.
Mantén el estiramiento durante unos 30 segundos, respirando profundamente. A continuación, vuelva al principio y repita. Haz de 2 a 3 repeticiones, luego cambia y haz el mismo estiramiento en el otro lado.
La solución a largo plazo para ayudar y prevenir el dolor romboidal es - lo has adivinado - ejercicios. Los siguientes ejercicios están dirigidos a los romboides, entre otros músculos:
- Escápula Elevación de brazos
- Filas de 1 brazo
- Tirones de cable
- Elevaciones en T sobre una pelota de gimnasia o un banco
Todos los ejercicios deben realizarse con un dolor tolerable como máximo. En caso de que el paciente experimente un aumento del dolor, los niveles de dolor deben estabilizarse en los niveles iniciales en las 24 horas siguientes al ejercicio. Si la reacción de dolor dura más tiempo, debes disminuir la intensidad o el volumen del entrenamiento.
Muy bien, este ha sido nuestro blog sobre la causa del dolor interescapular y las posibles opciones de tratamiento para el mismo. Esperamos que esto le haya ayudado a resolver algunas dudas que pudiera tener sobre este tema.
Como siempre, ¡gracias por leer!
Kai
Referencias
