Introducción
Los esguinces laterales de tobillo se encuentran entre las lesiones musculoesqueléticas más comunes en los atletas y las tasas de recurrencia son altas. La decisión de autorizar a un deportista a volver a practicar deporte puede ser difícil y debe tomarse en función de los criterios pertinentes. Desgraciadamente, hasta ahora no se han establecido criterios claros para la reincorporación al deporte tras un esguince lateral agudo de tobillo, lo que puede explicar la elevada recurrencia y prevalencia de los síntomas continuos, la inestabilidad y/o la "cesión".
Volver al deporte
Si está interesado en el diagnóstico y el tratamiento de los esguinces laterales agudos de tobillo, no deje de consultar el siguiente artículo del blog: https://www.physiotutors.com/ankle-sprain-rehab-guideline/.
Los elementos que hay que tener en cuenta en el proceso de toma de decisiones para la vuelta al deporte tras un esguince lateral de tobillo agudo pueden clasificarse en cinco ámbitos.
1. Dolor
La gravedad del dolor durante la participación en el deporte y en las últimas 24 horas debe considerarse un criterio esencial antes de autorizar al deportista a volver a practicar deporte.
2. Deterioro de los tobillos
En cuanto a las deficiencias del tobillo, hay que evaluar la amplitud de movimiento y la fuerza, la resistencia y la potencia musculares.
3. Percepción del deportista
Hay que tener en cuenta la estabilidad percibida del tobillo y la confianza o seguridad que siente el deportista, junto con la disposición psicológica para volver a practicar deporte. El deportista debe sentirse seguro de cargar el tobillo tanto en el entorno de rehabilitación como en el campo.
4. Control sensoriomotor
Una buena propiocepción y el control postural dinámico son elementos necesarios que pertenecen al dominio del control sensoriomotor. Antes de volver a practicar deporte, el deportista debe demostrar un control adecuado de la articulación del tobillo en superficies inestables, al saltar y aterrizar y en situaciones imprevisibles.
5. Rendimiento deportivo/funcional
En cuanto a los criterios de rendimiento deportivo y funcional, los saltos, la agilidad y las actividades específicas del deporte deben ser bien tolerados. El último criterio para autorizar a un atleta a participar en el RTS es la capacidad de completar una sesión de entrenamiento completa.
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Aplicación clínica
Por desgracia, no se han definido claramente los valores de corte de estas medidas propuestas, lo que dificulta su aplicación inmediata en la práctica.
En la práctica clínica pueden tenerse en cuenta las siguientes mediciones. En el caso del dolor, esto puede ser bastante sencillo, ya que la escala de valoración numérica y la escala analógica visual son ampliamente conocidas. La amplitud de movimiento del tobillo puede evaluarse mediante la evaluación activa y pasiva de la amplitud de movimiento y el juego articular, para lo que hemos realizado un par de vídeos.
Rango de movimiento activo (tobillo y pie)
Rango de movimiento pasivo del tobillo (PROM)
La medición de la percepción de un deportista es un poco más complicada y es más subjetiva en comparación con los otros criterios de retorno al deporte. Se recomienda establecer una buena relación terapéutica y facilitar una comunicación abierta con el paciente. Lo ideal es que las decisiones en este proceso de vuelta al deporte se tomen conjuntamente con el deportista y el equipo.
Medir la percepción de un deportista es un poco más complicado y más subjetivo en comparación con los demás criterios de vuelta al deporte. Recomendamos establecer una buena relación terapéutica y facilitar una comunicación abierta con el paciente.
Para evaluar la fuerza de los músculos que rodean la articulación del tobillo proponemos ver el siguiente vídeo: ¿Cómo funciona su pantorrilla? Qué es la norma y compensaciones habituales
La evaluación del modo en que el deportista ejecuta movimientos funcionales tanto en situaciones predecibles como impredecibles puede servir para hacerse una idea aproximada de la propiocepción de la articulación del tobillo y del control postural. Cuando se toleran y ejecutan bien, las tareas más específicas del deporte, como el salto y el aterrizaje, deben convertirse en el centro de atención.
El último paso de este proceso de vuelta al deporte es ver cómo afronta el deportista una sesión de entrenamiento completa. Cuando se tolera bien, no debe temerse la decisión final de autorizar a un deportista a volver a practicar deporte.
Esperamos que haya disfrutado de esta lectura.
Ellen
Referencia
Smith MD, Vicenzino B, Bahr R, Bandholm T, Cooke R, Mendonça LM, Fourchet F, Glasgow P, Gribble PA, Herrington L, Hiller CE, Lee SY, Macaluso A, Meeusen R, Owoeye OBA, Reid D, Tassignon B, Terada M, Thorborg K, Verhagen E, Verschueren J, Wang D, Whiteley R, Wikstrom EA, Delahunt E. Return to sport decisions after an acute lateral ankle sprain injury: introducing the PAASS framework-an international multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 2021 Nov;55(22):1270-1276. doi: 10.1136/bjsports-2021-104087. 22 de junio de 2021. PMID: 34158354. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34158354/
