La artrosis es una enfermedad crónica que afecta a muchas personas en todo el mundo. Uno de los síntomas más comunes es un brote de dolor agudo. Los brotes de artrosis pueden provocar despertares nocturnos, derrame de la rodilla, rigidez matutina y cojera. Este blog explora el concepto de brotes agudos en la artrosis. También explora el miedo a tener un brote agudo y los posibles desencadenantes del mismo.
Reagudizaciones de la artrosis: ¿Qué son?
Parry et al. (2018) investigaron qué definiciones de brotes agudos existían en la literatura. Aunque actualmente no existe una definición única y aceptada de brote de OA, su análisis de 69 artículos publicados apunta a varias características clave.
Descubrieron que la aparición o el empeoramiento de síntomas y signos más allá de la variabilidad diaria normal se utilizaba en gran medida para definir las reagudizaciones en la artrosis. Esto incluye un aumento de la sensibilidad al dolor o un empeoramiento de los síntomas relacionados con la hinchazón, la inflamación, el eritema, el calor, la cojera, la rigidez matutina, los despertares nocturnos y el dolor nocturno.
No existe un plazo definido para la duración del brote. En muchos estudios, se exige un umbral mínimo de intensidad del dolor para considerar que alguien tiene crisis de dolor. Muchos estudios exigían una intensidad mínima del dolor de 4 sobre 10 en la EVA. Cuando se utilizó el WOMAC, los estudios se centraron principalmente en la cuestión del dolor declarado al caminar sobre una superficie plana. El hecho de que no se haya definido una duración mínima de la reagudización dificulta la distinción entre las reagudizaciones agudas y la variabilidad diaria. En ese caso, un diario del paciente podría ayudar.
Factores desencadenantes: ¿la culpa es del tiempo?
Es posible que haya oído decir a muchas personas afectadas de artrosis que el clima influye en sus síntomas. Pero, ¿es culpa del tiempo?
Los cambios en la tensión local de la articulación podrían ser uno de los desencadenantes de los brotes agudos de dolor en la artrosis. Se cree que un factor clave en la etiopatogenia de la OA son los microtraumatismos acumulativos de bajo nivel causados por tensiones mecánicas anormales o recurrentes. (Brandt et al. 2008)
Sin embargo, los desencadenantes no sólo existen en el aspecto biomecánico. Thomas et al. (2021) descubrieron que múltiples exposiciones relacionadas con la actividad, psicosociales y ambientales están implicadas en el desencadenamiento de los brotes.
"La asociación positiva más fuerte fue con la rodilla que cede (OR 9,06: 95%CI 5,86, 13,99). La asociación positiva más fuerte con la actividad física fue con ponerse en cuclillas o arrodillarse (OR ['mucho' frente a 'nada'], 3,30): 95%CI 1,95, 5,59). Tres exposiciones se asociaron inversamente con los brotes: estar sentado durante largos periodos sin descanso (OR 0,67: IC del 95%: 0,46; 0,98), reducir o no tomar la medicación prevista (OR 0,34: IC del 95%: 0,18; 0,63), y tos, resfriado o infección leve (OR 0,72: 95%CI 0,52, 0,99). La frecuencia de la mayoría de las exposiciones a la actividad física sugería una relación graduada con el riesgo de brote (mucho > poco > nada). Subir/bajar escaleras, conducir, los acontecimientos estresantes en el trabajo, en casa y el estrés relacionado con amigos/familiares no se asociaron de forma estadísticamente significativa con los brotes." (Thomas et al. (2021))
Sin embargo, además de estos factores desencadenantes relacionados con la actividad, psicosociales y ambientales, la revisión sistemática y el metaanálisis de Wang et al. (2023) descubrieron que los factores meteorológicos se asociaban significativamente con el dolor en la osteoartritis. Según su análisis de estudios observacionales, descubrieron que la presión barométrica (PA) y la humedad relativa (HR) se correlacionaban positivamente con la intensidad del dolor.
"Había pruebas sólidas de que el dolor de la OA de rodilla estaba influido por factores meteorológicos, ya que 3/4 de los estudios de alta calidad informaron de hallazgos consistentes. La temperatura (T), la humedad relativa y la presión barométrica fueron los factores meteorológicos más frecuentemente relacionados con el dolor de la OA de rodilla. Había pruebas moderadas de que los factores meteorológicos, especialmente la presión barométrica, influían en el dolor de la OA de cadera". (Wang et al. 2023)
Bongers y Vandenneucker (2020) examinaron las condiciones meteorológicas en personas posoperadas de prótesis y descubrieron que la presión barométrica, la temperatura y la humedad eran las que más se correlacionaban con el empeoramiento del dolor en estas personas. Pero a pesar de las correlaciones, no se pudieron extraer conclusiones definitivas. Afirmaron que los mecanismos de sensibilización central y la hipersensibilidad al frío podrían desempeñar un papel.
Sensibilización central en pacientes con dolor persistente
Aprenda a reconducir a los pacientes con sensibilización central
Xue et al. (2021) evaluaron a 80 sujetos y les preguntaron si sus síntomas de artrosis de rodilla estaban relacionados con el clima. De los participantes, el 42,5% declaró no tener sensibilidad a las condiciones meteorológicas, mientras que el 57,5% sí la tenía. Tras un análisis más detallado de estos 2 grupos, los autores hallaron diferencias significativas en las puntuaciones de dolor WOMAC, las puntuaciones de rigidez, las puntuaciones de función y las puntuaciones totales en la proporción de la distribución de cuartiles entre los participantes no sensibles al clima y los sensibles al clima. Pero, lo que es más importante, hallaron diferencias en las anomalías de la médula ósea y el cartílago entre ambos grupos. Así que podría ser posible que las personas sensibles al clima tengan un peor estado de integridad de la rodilla.
De: Xue et al., Rheumatol Ther. (2021)
Pero te oigo pensar que las asociaciones no siempre son causales. Así que tenemos que ser cautos en este punto y una posible explicación podría estar en otra parte. Una opción podría ser que la gente se desplace menos cuando hace mal tiempo. Así lo confirma un amplio estudio realizado en seis países europeos(Timmermans et al. 2016).
- Las temperaturas más altas se asociaron a una mayor actividad física al aire libre
- El aumento de los niveles de humedad se asoció a una disminución de la actividad física al aire libre
- La temperatura estaba más fuertemente asociada con la actividad física al aire libre en las personas sin osteoartritis que en aquellas con osteoartritis.
¿Cómo medir?
Parry et al. (2018) encontraron que el WOMAC y la EVA son herramientas subjetivas utilizadas con frecuencia en los brotes agudos en la osteoartritis. Pueden ayudar a definir el dolor y los síntomas de rigidez y dificultades en el funcionamiento físico. Sin embargo, estos cuestionarios no evalúan la reagudización de una persona.
En este caso puede ser útil la puntuación KOFUS (Knee Osteoarthritis Flare-Ups Score) (Marty et al. 2009).
De: Marty y otros, Joint Bone Spine. (2009)
Un cuestionario notificado por el paciente que puede ayudar a evaluar la gravedad del brote desde la perspectiva del paciente es el cuestionario Flare-OA(Traore et al. 2021).
De: Traore et al. Osteoartritis del cartílago. (2022)
La siguiente lista puede ayudarle a elegir el cuestionario adecuado para definir las reagudizaciones de la artrosis.
De: Parry et al., BMJ Open (2018)
Es normal de vez en cuando
Comprender cómo se relaciona la variabilidad de los síntomas con la etiopatogenia puede ser fundamental para el tratamiento a largo plazo. Si algunas reagudizaciones son la respuesta de la articulación a una carga mecánica, hay dos opciones:
- La respuesta inflamatoria asociada podría causar daños articulares adicionales, por lo que hay que detener o reducir la inflamación,
- ¿O las reagudizaciones son el intento de la articulación de restablecer la homeostasis y, por tanto, son necesarias tras un episodio de mayor estrés del cartílago?
Si comprendiéramos mejor este proceso, podríamos centrarnos en 1) reducir la inflamación y prevenir su aparición o 2) ayudar al paciente a atravesar la fase inflamatoria, lo que podría restablecer la homeostasis tisular.
Basándose en la investigación de Lieberthal et al. (2015), esta respuesta inflamatoria también puede desempeñar un papel en la reparación tisular, ya que además de los mediadores proinflamatorios, se liberan mediadores antiinflamatorios, que permiten la resolución de la inflamación y reducen el riesgo de progresión de la lesión.
Explicar que las reagudizaciones son frecuentes y pueden ser distintas de un daño tisular real puede ayudar a manejar la incertidumbre sobre las fluctuaciones de los síntomas.
¿Qué significa un brote desde la perspectiva del paciente?
La investigación de Tollefsrud et al. (2020) examinaron las experiencias de enfermedad de personas en edad laboral con osteoartritis. Descubrieron que, por término medio, las personas controlaban sus actividades cotidianas y podían llevar una vida normal, pero que los brotes impredecibles y la sensación de perder el control hacían que sus vidas fueran algo "frágiles". La fisioterapia puede desempeñar un papel importante, ya que podemos guiar a estas personas para que recuperen el control de sus vidas. En nuestro siguiente blog, le ayudaremos a elegir el tratamiento adecuado para orientar a las personas que sufren reagudizaciones de la artrosis.
Espero que haya disfrutado leyendo este blog.
Ellen 🙂
Referencias
