En esta entrada del blog, hablaremos de un concepto llamado "la envoltura de la función" y de cómo puede ayudarle a usted y a su paciente a comprender el papel de la carga y la sobrecarga en la patología y el dolor.
Envolvente de función - Definición
El tratamiento eficaz de cualquier afección ortopédica pasa por una comprensión precisa de la etiología de los síntomas. Con la explicación estructural y biomecánica del dolor dando paso al modelo biopsicosocial, cada vez es más evidente que un factor crucial para la posible patología y el dolor suele ser la simple sobrecarga.
El concepto de envoltura de la función fue propuesto por el cirujano ortopédico Scoot Dye (2005), quien lo utilizó para explicar la pérdida sintomática de la homeostasis tisular en el dolor patelofemoral. La envolvente de la función está representada por la línea negra y muestra lo que un individuum está condicionado a tolerar en términos de carga (vista en el eje y) y frecuencia (vista en el eje x) sin perder la homeostasis tisular. Tenga en cuenta que esto es sólo un ejemplo y no datos reales. Lo que demuestra es que las cargas más elevadas, como un salto desde 2 metros de altura, se toleran a bajas frecuencias. Por otra parte, las actividades de mayor frecuencia se tolerarán mejor con cargas más bajas, como caminar 10 kilómetros. Todas las demás actividades, como 10 minutos de natación o 20 minutos de bicicleta, se toleran bien porque entran dentro de la función. Las actividades que quedan fuera de la envoltura de la función, como un salto desde 3 metros de altura, quedan fuera de la envoltura de la función y alterarán la homeostasis de los tejidos. Hay que tener cuidado cuando se habla de carga como si se tratara únicamente de un factor mecánico. Según la modalidad biopsicosocial, la carga también puede incluir factores psicosociales como el miedo, la falta de sueño, etc.
Zonas en la envoltura de la función
Ahora bien, si sólo realiza actividades en la parte inferior izquierda con baja carga y baja frecuencia, experimentará un desacondicionamiento. Por encima de la envoltura de la función, Scott Dye añadió 2 capas: La zona de sobrecarga suprafisiológica alterará la homeostasis, pero no provocará instantáneamente un fallo estructural. Sostiene que una sobrecarga prolongada en esta zona podría acabar provocando un fallo estructural.
La capa situada encima de la sobrecarga suprafisiológica es la zona de fallo estructural. En el ejemplo, se trataría de un salto desde 3 metros de altura que podría provocar una fractura ósea. En el otro extremo del espectro, podría tratarse de una frecuencia muy alta sin un descanso adecuado para la recuperación.
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Establecer la dosis tolerable de un paciente
Cada vez que vea a un nuevo paciente en la consulta, comience evaluando las capacidades actuales de la persona y hasta dónde tiene que llegar en este gráfico para alcanzar su objetivo. Como segundo paso, tendrás que determinar cuál es su dosis mínima/máxima tolerada. Esto define la cantidad de estrés necesaria para crear adaptaciones fisiológicas y biológicas. Una dosis inferior a la dosis mínima eficaz no va a crear estas adaptaciones. Eso está bien si tu objetivo es trabajar algo como la tolerancia a través de la exposición graduada, habilidades, etc. Un rápido saludo a Scott Morrison de physio_praxis que explicó muy bien este tema en su cuenta de Instagram.
Obviamente, el condicionamiento de cada persona es diferente, así que con cada persona, y probablemente incluso si comparas tu rodilla izquierda con la derecha, la curva será diferente. En el siguiente ejemplo, la persona parece estar condicionada para jugar 2 horas al baloncesto, pero para otra persona, esto supondría una sobrecarga para su rodilla, alteraría la homeostasis de los tejidos y posiblemente provocaría dolor.
Dolor patelofemoral: un ejemplo de caída de la envoltura funcional por sobrecarga
Veamos el ejemplo de Dye de una persona antes y después de sufrir dolor patelofemoral:
Aquí podemos ver que subir y bajar las escaleras, las AVD y pisar el embrague del coche es bien tolerado por esta persona. Si esta persona empieza a correr en cuesta durante 1 hora o sube y baja 2000 metros de desnivel, puede que se le irriten las rodillas sin que haya indicios de fallo estructural.
Una vez que su rodilla está irritable va a caer el sobre de la función. Así que, de repente, las actividades que antes se toleraban bien ahora también irritan la rodilla: subir las escaleras, las AVD o empujar el embrague ahora también caen fuera de la envoltura de la función y ya no se toleran. Observa que no ha cambiado la actividad, sino la tolerancia. No podemos cambiar la actividad ni la forma de subir las escaleras. ¿Cómo lo solucionamos?
Aumentar la funcionalidad
En primer lugar, debemos dejar de realizar temporalmente las actividades que se encuentren dentro de la zona de sobrecarga suprafisiológica para calmar la rodilla. Hay un par de modalidades que pueden ayudar aún más a ese proceso, como el vendaje rotuliano, por ejemplo.
En segundo lugar, queremos evitar que la envoltura de la función siga disminuyendo. Por eso el reposo absoluto suele ser una receta para el desastre y debemos animar a este paciente a que siga realizando actividades que todavía estén dentro de su ámbito funcional.
Como tercer paso, queremos seguir empujando la envoltura de la función hacia la parte superior derecha de nuevo. Realizar actividades que ya se toleran bien no va a conducir al cambio. Sería como tumbarse en el sofá y esperar que crezcan los músculos. Para lograr este objetivo necesitamos entrenar en una zona por encima de la dosis mínima eficaz y por debajo de la dosis máxima tolerada.
El reposo absoluto suele ser una receta para el desastre, ya que reducirá aún más la funcionalidad.
Encontrar la dosis adecuada - La regla de las 24 horas
¿Cómo sabemos que nuestra dosis es correcta? Como regla general, el dolor tolerable durante el ejercicio es aceptable siempre que se resuelva en las 24 horas siguientes al entrenamiento. Hay 2 cosas que me gustaría añadir que son muy importantes:
En primer lugar, hemos visto que la curva de la envolvente de la función es muy específica. Entonces, si nuestro paciente quiere volver a jugar al baloncesto durante 2 horas, ¿qué debe hacer? Obviamente, debería jugar al baloncesto para condicionarse a tolerar 2 horas de baloncesto. En lugar de evitar por completo una actividad agravante, a menudo tiene sentido reducir el volumen de esta actividad, por lo que podrías hacer que empezara a jugar durante 10 minutos.
El sobre de functio es específico. Exponga gradualmente al paciente a lo que quiere volver.
La segunda cosa que es importante es no parar con el entrenamiento tan pronto como el paciente pueda tolerar la tarea a la que quiere volver. Siempre hay que ir un poco más allá de los límites de la función para hacerlo más resistente y evitar retrocesos. De este modo, la rodilla no se resentirá cuando juegue más tiempo, en una pista diferente o si no ha dormido bien la noche anterior.
Muy bien, esta fue nuestra entrada en el blog sobre la envoltura de la función para entender la carga y la sobrecarga. Si le gusta conocer los principios básicos de la fisioterapia, consulte los siguientes recursos:
- 5 razones por las que tu terapia apesta
- Las pruebas especiales ortopédicas no son tan especiales
- Prescripción de ejercicios - Más allá del 3×10
Como siempre, ¡muchas gracias por leer!
Kai
Referencias
