Síndrome del túnel carpiano | Diagnóstico y tratamiento
Síndrome del túnel carpiano | Diagnóstico y tratamiento
Introducción y epidemiología
El túnel carpiano es un conducto por el que pasan los tendones del flexor profundo y superficial de los dedos, el flexor largo de la pierna y el nervio mediano, y está rodeado por el hueso hamate, el trapecio, el trapezoide y el hueso capitado, así como por el retináculo flexor que se extiende desde el trapecio hasta el hueso hamate. 
El síndrome del túnel carpiano (STC) es un síndrome o conjunto de síntomas relacionados con una patología dentro del túnel carpiano y que implica dolor, síntomas neurológicos y deterioro funcional de la mano.
Epidemiología
El STC o atrapamiento del nervio mediano en la muñeca es la neuropatía por atrapamiento más frecuente de la extremidad superior. La tasa de prevalencia notificada entre las mujeres es del 3% y del 2% entre los hombres. Los informes sobre la incidencia varían entre 324-542/100.000 en mujeres y 166-303/100.000 en hombres(Atroshi et al. 1999, Gelfman et al. 2009).
Suele aparecer entre los 40 y los 60 años, con un pico de prevalencia a los 55(Atroshi et al. 1999). Entre las mujeres embarazadas, la prevalencia asciende al 62%(Ablove et al. 2009).
Mecanismo fisiopatológico
A menudo, los síntomas se presentan en pacientes con ocupaciones que implican tareas repetitivas y enérgicas con las manos. Esto puede provocar la inflamación de los tendones, estrechando el túnel carpiano y comprometiendo el nervio mediano. Prácticamente cualquier cosa que pueda causar dicho estrechamiento puede ser una posible causa de STC(Bekkelund et al. 2003, Kamolz et al. 2004, Middleton et al. 2014):
- Traumatismos: fractura de radio, hemorragia, luxación del hueso carpiano
- Tumores: lipoma, ganglio, osteofitos
- Inflamación de los tendones
- Artritis
Además, existen factores de riesgo asociados a patologías nerviosas periféricas como el STC. Se trata del embarazo, la obesidad, el hipotiroidismo, la insuficiencia renal, la diabetes y la artritis reumatoide(Geoghegan et al. 2004).
Presentación clínica y exploración
Signos y síntomas
Los signos cardinales del STC son dolor, parestesias y pérdida de control motor en la distribución del nervio mediano. Esto incluye dolor, hormigueo y entumecimiento en los dedos pulgar, índice y corazón, así como en la parte lateral del dedo anular. Además, en el STC se observa debilidad del pulgar, pérdida de fuerza de prensión y diversos grados de pérdida de función, que empeora por la noche(Middleton et al. 2014).
Tampoco es infrecuente que los síntomas se presenten de forma bilateral, aunque esto no tiene por qué ocurrir de forma concurrente(Bagatur et al. 2001).
Examen físico
El síndrome del túnel carpiano puede parecer similar a una radiculopatía en la distribución de las raíces nerviosas cervicales C6 y C7. El factor diferenciador no es sólo la prueba de provocación de la columna cervical frente a las pruebas para el STC que cubrimos más adelante, sino que un nervio mediano afectado muestra debilidad y atrofia de los músculos thenar y de los dos primeros músculos lumbricales, que están inervados por C8-T1.
Las pruebas más habituales son la prueba de Phalen y el signo de Tinel en la muñeca. Wainner et al. (2005) han propuesto una regla de predicción clínica para el diagnóstico del STC. Vea los vídeos siguientes para saber más.
Otras pruebas ortopédicas comunes para evaluar el síndrome del túnel carpiano son:
VEA DOS SEMINARIOS WEB 100% GRATUITOS SOBRE EL DOLOR DE HOMBRO Y EL DOLOR DE MUÑECA DEL LADO DEL CÚBITO
