Fovea-Zeichen | Untersuchung des dreieckigen Faserknorpelkomplexes (TFCC)

Der dreieckige Faserknorpelkomplex, abgekürzt TFCC, besteht aus dem Diskus, dem Meniskushomolog, den dorsalen und palmaren Ligamenta radioulnaris, den Ligamenta ulnolunata und ulnotriquetral und der Sehnenscheide des Extensor carpi ulnaris.

Als Rotationszentrum des Unterarms spielt der TFCC eine Schlüsselrolle bei der Stabilisierung, Rotation, Translation und Kraftübertragung auf das Handgelenk und fungiert als wichtiger Drehpunkt. Aufgrund seiner anatomischen Lage und seiner Beteiligung an den Schlüsselfunktionen Rotation und Lastaufnahme ist er sehr anfällig für Verletzungen und Abnutzung.

Schmauss et al. (2016 ) haben das Fovea-Zeichen auf seine klinische Genauigkeit bei 908 Patienten mit Verdacht auf TFCC-Läsionen untersucht. Die Autoren fanden eine Sensitivität von 73 % und eine Spezifität von 44 %. Die Ergebnisse waren je nach Palmer-Klassifizierung leicht unterschiedlich. Die Palmar-Klassifikation unterteilt TFCC-Läsionen nach traumatischem und degenerativem Ursprung sowie nach Ort und Art der Läsion.

Aufgrund der geringen Genauigkeit dieses Tests ist sein diagnostischer Wert eher gering. Interessanterweise schnitt die MRT-Bildgebung nicht besser ab und erreichte in dieser Studie eine vergleichbar hohe Sensitivität und eine geringe Spezifität.

Bei der Prüfung der Fovea ulnaris tastet der Untersucher die weiche Stelle zwischen dem Styloid ulnaris, der Flexor-carpi-ulnaris-Sehne, der volaren Oberfläche des Ulnakopfes und dem Pisiform ab (Abb. 2). 

Reproduzierbare Schmerzen an dieser Stelle ähneln im Vergleich zur kontralateralen Seite einem "positiven" Fovea-ulnaris-Zeichen

Weitere orthopädische Tests für den dreieckigen Faserknorpelkomplex sind:

• TFCC-Kompressionstest
• Ulnar-Schleiftest

Weitere gängige Tests für Verletzungen des Handgelenks sind:

• Watson / Scaphoidverschiebungstest für die Kahnbeininstabilität
• Test des distalen Radioulnargelenks / DRUJ
• Lunotriquetal Ballottement / Shuck Test 

Schmauss, D., Pöhlmann, S., Lohmeyer, J. A., Germann, G., Bickert, B., & Megerle, K. (2016). Klinische Tests und die Magnetresonanztomographie haben nur einen begrenzten diagnostischen Wert für Läsionen des dreieckigen fibrokartilaginären Komplexes. Archive der orthopädischen und unfallchirurgischen Medizin, 136(6), 873-880.

Rekant, M. (2019). Verletzungen des dreieckigen Faserknorpelkomplexes. In Sports Injuries of the Hand and Wrist (S. 235-253). Springer, Cham.