Diagnose eines symptomatischen AC-Gelenks | Zwei AC-Gelenk-Testcluster

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Diagnose eines symptomatischen AC-Gelenks | Zwei AC-Gelenk-Testcluster

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Schulterschmerzen kann das AC-Gelenk eine Quelle potenzieller Nozizeption sein. In der Vergangenheit haben wir ein diagnostisches Testcluster für das AC-Gelenk von Chronopoulos et al. aus dem Jahr 2004 veröffentlicht, das eine hohe diagnostische Genauigkeit behauptet. Das Problem bei dieser Studie ist, dass sie mehrere methodische Mängel aufweist, die zu verzerrten Ergebnissen geführt haben könnten. Eine neue systematische Übersichtsarbeit von Krill et al. aus dem Jahr 2018 hat verschiedene Spezialtests für das AC-Gelenk ausgewertet und ist zu folgenden Ergebnissen gekommen:

Eine Kombination aus einem positiven Paxino-Zeichen und einem positiven Active Compression Test von O'Brien ergab eine Spezifität von 95,8 % und eine positive Likelihood Ratio von 2,71 zur Bestätigung eines symptomatischen AC-Gelenks
Eine Kombination aus einem negativen Paxino-Zeichen und einem negativen Hawkins-Kennedy-Test ergab eine Sensitivität von 93,7 % mit einer negativen Likelihood Ratio von 0,35

Obwohl bei der systematischen Überprüfung strenge Kriterien angewandt wurden, ist die diagnostische Genauigkeit dieser beiden Cluster eher gering. Gleichzeitig ist es derzeit das beste physikalische Instrument, das uns zur Verfügung steht, um ein symptomatisches AC-Gelenk zu diagnostizieren, d. h. wir messen diesen beiden Clustern einen moderaten klinischen Wert bei.

Zur Durchführung des Paxinos-Zeichens befindet sich der Patient in sitzender Position mit entspanntem Arm. Stellen Sie sich hinter die symptomatische Seite des Patienten. Dann wird der Daumen auf die posterolaterale Seite des Akromions gelegt und Zeige- und Langfinger der gleichen oder der kontralateralen Hand werden oberhalb des mittleren Teils des ipsilateralen Schlüsselbeins platziert. style="font-Dann wird mit dem Daumen Druck auf das Akromion in anterosuperiorer Richtung und mit Zeige- und Langfinger inferior auf den mittleren Teil des Schlüsselbeinschafts ausgeübt Der Test ist positiv, wenn im Bereich des AC-Gelenks ein Schmerz zu spüren ist oder zunimmt.

Im Falle eines positiven Tests sollten Sie mit dem aktiven Kompressionstest fortfahren. Zur Durchführung des aktiven Kompressionstests muss Ihr Patient mit auf 90° gebeugten Schultern und in voller Innenrotation stehen, so dass die Daumen nach unten zeigen. Die Ellenbogen müssen gerade sein und die Schultern sind horizontal um 10 bis 15 Grad angewinkelt. Es ist einfach, diese Position zu standardisieren, indem man den Patienten mit dem Rücken beider Hände Kontakt aufnehmen lässt. Dann übt der Untersucher Druck nach unten aus, dem der Patient widersteht, und wiederholt den Test mit den Handflächen des Patienten nach oben.

Dieser Test ist positiv, wenn die erste Testposition Schmerzen im Bereich des AC-Gelenks verursacht und der Schmerz beim zweiten Manöver weniger oder gar nicht vorhanden ist.

Im Falle eines negativen Paxino-Zeichens sollten Sie den Hawkins-Kennedy-Test durchführen.

Um diesen Test entsprechend der ursprünglichen Beschreibung und der Durchführung in der Studie durchzuführen, setzen Sie Ihren Patienten in sitzender Position mit dem betroffenen Arm in 90 Grad Vorwärtsbeugung und dem Ellenbogen in 90 Grad Beugung und fixieren Sie das Schulterblatt mit einer Hand. Dann hält der Untersucher den Ellenbogen des Patienten mit der anderen Hand fest und führt eine Innenrotation des Glenohumeralgelenks durch.

Dieser Test ist positiv, wenn der Schmerz bei der Innenrotation auftritt und so klein wie ein "Gesichtsausdruck" sein kann.

Fallen beide Tests negativ aus, ist die Wahrscheinlichkeit, dass das AC-Gelenk die Quelle der Nozizeption ist, gering.