AC-Gelenkschmerzen | Cluster von Anzeichen & Symptomen

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AC-Gelenkschmerzen | Cluster von Anzeichen & Symptomen | AC-Gelenk-Diagnose

Bei der Untersuchung eines Patienten mit Schulterschmerzen kann das AC-Gelenk eine Quelle potenzieller Nozizeption sein. Frühere Studien, in denen der Einsatz klinischer Tests zur Untersuchung eines symptomatischen, nicht traumatischen AC-Gelenks bewertet wurde, wiesen entweder methodische Mängel auf oder berichteten nur über eine schwache Genauigkeit der Einzeltests oder der Kombination in Testclustern.

In einer Studie von Cadogan et al. aus dem Jahr 2013 wurden nicht nur klinische Tests, sondern auch Anzeichen und Symptome untersucht, die auf eine Erkrankung des AC-Gelenks hindeuten.

Sie fanden eine Sensitivität von 96 % und eine negative Likelihood Ratio von 0,09 für weniger als 2 von 5 positiven Variablen und eine Spezifität von 95 % und eine positive Likelihood Ratio von 4,98 für vier oder mehr positive klinische Merkmale. Obwohl dieser Cluster eine gute diagnostische Genauigkeit aufweist, waren die Konfidenzintervalle breit. Aus diesem Grund messen wir diesem Cluster in der Praxis einen mäßigen klinischen Wert bei.

Der Cluster enthält die folgenden Elemente: 1) Wiederholter Mechanismus des Schmerzbeginns. Dies war auch das Item mit der höchsten Spezifität von 90 % in der Studie. Seien Sie vorsichtig mit dem Interpretationsgedanken, da auch andere Schulterpathologien durch repetitive Tätigkeiten entstehen oder verschlimmert werden können.

2) Fehlen von Schmerzen unterhalb des Ellenbogens. Dieses Item hat mit einer Sensitivität von 100 % die höchste Sensitivität in der Studie, was bedeutet, dass das AC-Gelenk grundsätzlich ausgeschlossen werden kann, wenn eine Schmerzreferenz distal des Ellenbogens vorliegt.

3) Ein verdicktes oder geschwollenes AC-Gelenk, das für sich genommen das genaueste Element in der Studie war.

4) Fehlen einer typischen Schmerzprovokation bei passiver glenohumeraler Abduktion

5) Fehlen der typischen Schmerzen bei der Außenrotation bei 90 Grad Abduktion

Die letzten beiden Punkte könnten ein Unterscheidungsmerkmal im Vergleich zu anderen Schulterverletzungen sein, da diese Bewegungen mit glenohumeralen kapsuloligamentären oder intraartikulären Pathologien verbunden sind.

Alle herkömmlichen physikalischen Tests für das AC-Gelenk erwiesen sich in dieser Studie als wenig aussagekräftig. Zusammenfassend empfehlen die Autoren den folgenden Entscheidungsalgorithmus zur Identifizierung von Schmerzen, die vom Schultereckgelenk ausgehen: