Schleudertrauma-assoziierte Erkrankungen sind eine der schwierigsten Aufgaben für Physiotherapeuten. Wissen Sie, was zu tun ist?
Einführung
Schleudertrauma-bedingte Beschwerden sind in der heutigen Gesellschaft weit verbreitet. Das Hauptsymptom des Schleudertraumas sind Nackenschmerzen, obwohl auch Symptome wie Steifheit, Schwindel, Parästhesien/Anästhesien im oberen Quadranten, Kopfschmerzen und Armschmerzen häufig berichtet werden.
Internationale Daten deuten darauf hin, dass etwa die Hälfte der Personen, die ein Schleudertrauma erlitten haben, auch noch ein Jahr nach dem Unfall über Symptome berichten. Psychiatrische Störungen wie posttraumatische Belastungsstörungen, Depressionen und Angstzustände treten häufig auf, und die Betroffenen berichten in der Regel über ein höheres Maß an Behinderung, Schmerzen und eingeschränkter körperlicher Funktion.
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Erholung
Es werden drei allgemeine Verwertungspfade ermittelt. Sie können sehen, dass die Genesung, wenn sie denn eintritt, in den ersten 2-3 Monaten nach der Verletzung erfolgt, wie in diesem Bild unten zu sehen ist.
Es wurde eine klinische Vorhersageregel für eine vollständige Genesung gefunden, nämlich: Nackeninvaliditätswerte unter 32 % und ein Alter unter 36 Jahren.
Eine häufige Frage wird dann sein: Können wir die Patienten identifizieren, die chronische Symptome entwickeln werden, sowie diejenigen, die sich vollständig erholen?
Es wurde eine klinische Vorhersageregel für eine vollständige Genesung gefunden, nämlich: Nackeninvaliditätswerte unter 32 % und ein Alter unter 36 Jahren.
Die Vorhersage einer mittelschweren bis schweren Behinderung nach 12 Monaten war recht gut möglich, wenn die Behinderung im Nackenbereich mehr als 40 % betrug, das Alter über 34 Jahre lag und die Subskala "Hyperarousal" der diagnostischen Skala für posttraumatischen Stress einen Wert von mehr als 5 aufwies.
Nachstehend finden Sie weitere prognostische Indikatoren für eine schlechte funktionelle Erholung.
Klinische Untersuchung
Bei der ersten Konsultation sollten die Schmerzen und die Arbeitsunfähigkeit angegeben werden, da sie eine gute Prognose darstellen. Die visuelle Analogskala und der Nackeninvaliditätsindex können hier von Nutzen sein. Es wird empfohlen, auf psychologische Probleme zu achten. Beispiele sind die Unfähigkeit zu schlafen, weil man an den Unfall denkt, oder das Vermeiden des Autofahrens aus Angst. Weitere Informationen zur Messung psychologischer Probleme finden Sie in dieser Tabelle.
Ein Großteil der klinischen Untersuchung entspricht den Leitlinien für Nackenschmerzen, die Sie hier finden.
Die Klassifizierung von Schleudertrauma-assoziierten Störungen ist mit der Klassifizierung der Quebec Task Force möglich. Die meisten Patienten werden in die zweite Kategorie fallen. In den meisten Fällen ist es unmöglich, bestimmte Strukturen als Ursache zu identifizieren. Eine Bildgebung ist daher nur bei Verdacht auf Störungen des Grades 4 erforderlich. Die kanadische C-Spine-Regel oder die Nexus-Regel sind geeignete Instrumente, um diesen Verdacht zu erhärten.
Patienten mit Schleudertrauma-assoziierten Störungen berichten häufig über diffuse Symptome wie Sensibilitätsverlust oder -steigerung und allgemeine Muskelschwäche. Dies ist häufig auf eine veränderte nozizeptive Verarbeitung zurückzuführen und nicht unbedingt auf eine neurologische Beeinträchtigung.
Frühere Forschungen haben im Vergleich zu asymptomatischen Kontrollteilnehmern eine schlechtere Leistung bei Tests zur motorischen Kontrolle der zervikalen Beuge-, Streck- und Skapuliermuskelgruppen, Veränderungen der Muskelmorphologie der zervikalen Beuge- und Streckmuskeln, einen Verlust an Kraft und Ausdauer der zervikalen und skapulären Muskelgruppen sowie sensomotorische Veränderungen festgestellt, die sich in vermehrten Fehlstellungen der Gelenke, einer schlechten kinästhetischen Wahrnehmung, einer veränderten Kontrolle der Augenbewegungen und einem Verlust des Gleichgewichts äußern. Das ist ein ganz schöner Brocken, über die Bewertung dieser Fragen können Sie in Jull et al. 2008 nachlesen.
Dieser Kurs wird Sie in die Lage versetzen, die häufigsten Pathologien der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule auf der Grundlage der neuesten Erkenntnisse zu untersuchen, zu beurteilen und zu behandeln.
Verwaltung
Wie gehen wir nun mit diesen Patienten um? Der Ratschlag, aktiv zu bleiben und dort weiterzumachen, wo sie aufgehört haben, sollte eines der ersten Dinge sein, die sie tun sollten. Und Bewegung sollte doch funktionieren, oder? Irgendwie schon, aber nicht viel, und die Wirkung scheint nicht lange anzuhalten. Bewegungstherapien haben im Allgemeinen nur geringe Auswirkungen auf Schleudertrauma-assoziierte Störungen. Zumindest ist es besser als ein weiches Halsband oder eine Ruhepause.
Die Art der Übung scheint keine Rolle zu spielen, so dass wir zwischen Bewegungsübungen, McKenzie-Übungen, Haltungsübungen sowie Kräftigungs- und Motorikübungen wählen können, wie es dem Patienten gefällt.
Die manuelle Therapie kann hinzugefügt werden, solange der Patient davon profitiert, was anhand validierter Ergebnismessungen gemessen wird. Die Qualität der Nachweise ist jedoch gering.
Wie Sie wahrscheinlich schon gehört haben, gibt es nur wenige wirksame Behandlungen für Schleudertrauma-bedingte Beschwerden. Weitere Forschung ist erforderlich.
