| 5 min lesen

Schmerzen induzieren, um Schmerzen bei Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette zu lindern?

Schmerzen in der Schulter

"Sollte Bewegung schmerzhaft sein oder nicht?" Dies ist eine sowohl bei Physiotherapeuten als auch bei Patienten beliebte Frage, die immer noch viel diskutiert wird. Obwohl Bewegung eine nachweislich wirksame Behandlung bei chronischen Schulterschmerzen im Zusammenhang mit der Rotatorenmanschette ist, ist das Ausmaß der Schmerzen während der Bewegung immer noch unklar.

Schmerzüberwachungsmodell

Bild 1

Während des Trainings wird häufig ein Schmerzüberwachungsmodell verwendet, das eine Skala von 0 bis 10 beschreibt, wobei 0 für "keine Schmerzen" und 10 für "schlimmste vorstellbare Schmerzen" steht(Thomee et al. 1997). Schmerzen zwischen 0 und 2 gelten als "sicher", zwischen 2 und 5 als "akzeptabel" und über 5 als "hohes Risiko". Außerdem dürfen die Schmerzen nach dem Sport bis zu 5 betragen, sollten aber bis zum nächsten Morgen nachlassen. Es handelt sich um allgemeine Leitlinien, die in der klinischen Praxis, in Studien und bei einer Vielzahl von Indikationen in der Schulterrehabilitation angewandt wurden(Holmgren et al. 2012, Maenhout et al. 2012, Valles-Carrascocsa et al. 2018).

Wie sieht die derzeitige Praxis der Physiotherapeuten in der Schulterrehabilitation aus?

Schmerzfreies Schultertraining

Das Fehlen klarer evidenzbasierter Leitlinien spiegelt sich auch in der derzeitigen klinischen Praxis wider. In vier verschiedenen Ländern (Vereinigtes Königreich, Belgien, Niederlande und Italien) wurden mehrere Erhebungen über die physiotherapeutische Behandlung von subakromialen Schulterschmerzen durchgeführt(Bury et al. 2018, Pieters et al. 2019, Brindisino et al. 2018) und zeigten unterschiedliche Ergebnisse bei den Anweisungen zu Schmerzen während des Trainings. Die meisten Physiotherapeuten wiesen ihre Patienten an, keine Schmerzen zu haben oder zumindest nicht mehr als ein akzeptables Unbehagen. Experten auf diesem Gebiet schlugen kürzlich vor, je nach Akzeptanz der Symptome verschiedene Arten von Übungen zu verwenden, solange sie die Schwäche ausreichend herausfordern und bis zur Ermüdung trainieren können (Littlewood et al. 2019).

Verletzen ≠ Schaden

Verletzen Schaden

Physiotherapeuten ermutigen ihre Patienten normalerweise nicht, unter Schmerzen zu trainieren. Es gibt jedoch keine solide wissenschaftliche Grundlage für diese Angst vor dem "Trainieren gegen den Schmerz". In Anbetracht des Grundsatzes "Schmerz ist nicht gleich Schaden" stellt eine neuere systematische Übersichtsarbeit diese Annahme in Frage und legt nahe, dass schmerzhafte Übungen im Vergleich zu schmerzfreien Übungen bei chronischen Schmerzen des Bewegungsapparats kurzfristig von größerem Nutzen sind(Smith et al. 2017). Da Schmerzen nicht immer mit einer Gewebeschädigung (z. B. einem Riss oder einer Sehnendegeneration) einhergehen, können auch andere Faktoren wie Bewegungsangst und zentrale Sensibilisierung eine wichtige Rolle bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung von Schmerzen spielen. Wenn schmerzhafte Übungen mit geeigneten "Sicherheitshinweisen" erlaubt werden, kann der Physiotherapeut die Bedrohungswahrnehmung der schmerzhaften Bewegung schrittweise reduzieren(Smith et al. 2018). Wenn die Schulter als "dekonditioniert" gilt und das Ziel darin besteht, die Schultermuskulatur zu stärken, werden die Patienten unter Anleitung des behandelnden Physiotherapeuten umdenken und neu modulieren.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung deutet darauf hin, dass schmerzhafte Übungen im Vergleich zu schmerzfreien Übungen bei chronischen Schmerzen des Bewegungsapparats kurzfristig von größerem Nutzen sind

Kein Schmerz, kein Gewinn?

Ohne Fleiß kein Preis

Aus der Literatur wissen wir, dass schmerzhafte Übungen in der Regel höhere Belastungen oder Übungsdosen (Sätze und Wiederholungen) haben. Wir wissen auch, dass höhere Mengen oder Dosen einen größeren Nutzen bringen können. Ist also ein schmerzhaftes Übungsprogramm besser als schmerzfreie Übungen? Wird der Patient durch höhere Belastungen genug gefordert, um an Kraft zu gewinnen und die Schmerzen zu verringern? Ist es möglich, gegen den Schmerz zu trainieren, und wenn ja, welche Übungen sollten verschrieben werden?

Online Kurs
SCHMERZEN DER ROTATORENMANSCHETTE IN DER SCHULTER: TRENNUNG VON FAKTEN UND FIKTION

Es ist an der Zeit, mit unsinnigen Behandlungen für Schulterschmerzen aufzuhören und mit einer evidenzbasierten Versorgung zu beginnen

An der Universität Antwerpen in Belgien versuchen wir, diese wichtigen klinischen Fragen zu beantworten. Wir haben bereits eine Machbarkeitsstudie zum Training in den Schmerz bei 12 Schulterschmerzpatienten mit 4 individualisierten schmerzhaften Übungen (Schmerzen zwischen 4 und 7/10 während der Übung) durchgeführt. Vorläufige Ergebnisse zeigten, dass die meisten Patienten in der Lage waren, in den Schmerz hinein zu trainieren, aber für einige waren 9 aufeinanderfolgende Wochen zu viel. Insgesamt jedoch verbesserten sich die Symptome und die Funktionsfähigkeit durch die Erhöhung der Belastung mit einem angepassten Verlauf. Genauere Ergebnisse dieser Machbarkeitsstudie und der großen randomisierten kontrollierten Studie werden demnächst veröffentlicht.

Verweise

Thomee R. Ein umfassender Behandlungsansatz für das patellofemorale Schmerzsyndrom bei jungen Frauen. Phys Ther. 1997;77(12):1690-703.

Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K. Wirkung einer spezifischen Übungsstrategie auf die Notwendigkeit einer Operation bei Patienten mit subacromialem Impingement-Syndrom: randomisierte kontrollierte Studie. BMJ. 2012;344:e787.

Maenhout AG, Mahieu NN, De Muynck M, De Wilde LF, Cools AM. Führt ein zusätzliches exzentrisches Training mit schweren Lasten in der Rehabilitation von Patienten mit unilateralem subacromialem Impingement zu besseren Ergebnissen? Eine randomisierte, klinische Studie. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2013;21(5):1158-67.

Valles-Carrascosa E, Gallego-Izquierdo T, Jimenez-Rejano JJ, Plaza-Manzano G, Pecos-Martin D, Hita-Contreras F et al. Vergleich von Schmerz, Bewegung und Funktion zweier Übungsprotokolle für die Rotatorenmanschette und die Skapulierstabilisatoren bei Patienten mit Subacromialsyndrom. J Hand Ther. 2018;31(2):227-37.

Bury J, Littlewood C. Erkrankungen der Rotatorenmanschette: eine Übersicht über die aktuelle (2016) britische Physiotherapiepraxis. Schulter und Ellenbogen. 2018;10(1):52-61.

Pieters L, Voogt L, Bury J, Littlewood C, Feijen S, Cavaggion C et al. Erkrankungen des Rotator CUFF: Eine Übersicht über die aktuelle Physiotherapiepraxis in Belgien und den Niederlanden. Musculoskelet Sci Pract. 2019;43:45-51.

Brindisino F, Matteuzzi I, Bury J, McCreesh K, Littlewood C. Erkrankungen der Rotatorenmanschette: Eine Übersicht über die aktuelle (2018) italienische Physiotherapiepraxis. Physiother Pract Res. 2020;41(1):11-22.

Littlewood C, Bateman M, Connor C, Gibson J, Horsley I, Jaggi A et al. Empfehlungen von Physiotherapeuten für die Untersuchung und Behandlung von Schmerzen der Rotatorenmanschette in der Schulter: Eine Konsensübung. Physiother Pract Res. 2019;40(2):87-94.

Smith BE, Hendrick P, Smith TO, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS et al. Sollten Übungen bei der Behandlung von chronischen Schmerzen des Bewegungsapparats schmerzhaft sein? Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse. Br J Sports Med. 2017;51(23):1679-87.

Smith BE, Hendrick P, Bateman M, Holden S, Littlewood C, Smith TO et al. Muskel-Skelett-Schmerzen und Bewegung - Hinterfragen bestehender Paradigmen und Einführung neuer. Br J Sports Med. 2019;53(14):907-12.

Filip Struyf ist (Sport-)Physiotherapeut und Professor an der Abteilung für Rehabilitationswissenschaften und Physiotherapie an der Universität Antwerpen, Belgien. An der Universität koordiniert er die Forschung auf dem Gebiet der Muskel-Skelett-Erkrankungen, insbesondere der Schultererkrankungen. Filip ist stellvertretender Vorsitzender des Bildungsausschusses seiner Abteilung, Redakteur der niederländisch/flämischen Zeitschrift für Sportmedizin und Mitbegründer und Vorstandsmitglied des flämischen Schulternetzwerks. Er hat mehr als 70 in PubMed zitierte Artikel veröffentlicht und gibt sowohl auf nationaler als auch auf internationaler Ebene Kurse zur Beurteilung und Rehabilitation von Schultern. Schließlich verbindet Filip seine akademische Arbeit mit der Beurteilung und Behandlung von Patienten mit Schulterschmerzen in der privaten klinischen Praxis. Kürzlich wurde Filip laut Expertscape (http://expertscape.com/ex/shoulder+pain) als weltweit führender Experte für Schulterschmerzen ausgezeichnet. Folgen Sie Filip auf Twitter unter @FilipStruyf
Phy-Pfeil rechts
Zurück
Lade unsere KOSTENLOSE App herunter