Einführung

Die Tendinopathie des lateralen Ellbogens ist eine der Hauptursachen für Beeinträchtigungen in der aktiven Bevölkerung. Die Tendinopathie des lateralen Ellbogens, von der häufig Arbeitnehmer betroffen sind, die körperlich anstrengende und sich wiederholende Tätigkeiten ausüben, wird häufig auch als Tennisarm und wurde ursprünglich mit einer ENTZÜNDUNG der Streckmuskeln der Handgelenke in Verbindung gebracht. Jüngste Fortschritte im Verständnis der Pathologie der Sehnen haben jedoch zu einer Neuklassifizierung dieses Zustands geführt, wobei die Bezeichnung Tendinopathie gegenüber der entzündlichen Terminologie bevorzugt wird.

Bei chronischen Präsentationen, insbesondere wenn periphere Gewebestrukturen strukturell gesund erscheinen, zentrale Sensibilisierung eine entscheidende Rolle für das Anhalten der Symptome spielen. Bei der zentralen Sensibilisierung kommt es zu einer Dysregulation der neuronalen Schmerzsignalisierung im zentralen nervensystem, was zu einer erhöhten Sensitiviät für Schmerzen führt, einschließlich Symptomen wie Hyperalgesie und Allodynie. Zentrale Sensibilisierung bei lateraler Tendinopathie des Ellbogens stellt möglicherweise einen zentralen Mechanismus dar, der für das schlechte Ansprechen auf evidenzbasierte Behandlungen verantwortlich ist, was die wachsende Bedeutung der Identifizierung von Personen mit diesem spezifischen Phänotyp von Schmerzen unterstreicht.

Diese Querschnittsstudie untersucht den Zusammenhang zwischen zentraler Sensibilisierung bei Lateral Ellbogen Tendinopathie (LET), mit besonderem Augenmerk auf den Einfluss psychosozialer Faktoren wie Angst und Depression. 

• Das primäre Ziel ist die Untersuchung der prädiktiven Rolle von biopsychosozialen Faktoren - einschließlich der Intensität der Schmerzen, der Schmerzinterferenz und psychischer und psychosozialer Variablen - für die Ergebnisse des Zentralen Sensibilisierungsinventars (CSI) bei Personen mit LET. 
• Das sekundäre Ziel ist es, herauszufinden, welche schmerzbezogenen und psychosozialen Maße mit der funktionellen Fähigkeit in dieser Bevölkerungsgruppe in Verbindung stehen.

Methoden

Studiendesign

Die Teilnehmer wurden über eine Zufallsstichprobe rekrutiert, d. h. die in Frage kommenden Patienten wurden vom Klinikpersonal identifiziert und per E-Mail angemeldet.

Teilnehmer zur Verfügung gestellt:

• Demografische Informationen
• ANAMNESE Medizinische Vorgeschichte

Von Patienten gemeldete Ergebnisse, einschließlich:

• Patienten-spezifische Funktionsskala (PSFS) : Bewertet sinnvolle funktionelle Aufgaben, die Patienten aufgrund einer Tendinopathie des lateralen Ellbogens als schwierig empfinden.
• Numerische Bewertungsskala für Schmerzen (NPRS): Misst die Intensität von Schmerzen auf einer numerischen Skala.
• Kurzer McGill-Fragebogen zum Thema Schmerzen-2 (SF-MPQ-2): Ein selbstverwalteter Fragebogen zur Unterscheidung von neuropathischen und nicht neuropathischen Schmerzen.
• Inventar zur zentralen Sensibilisierung (CSI): Bewertet Symptome im Zusammenhang mit zentraler Sensibilisierung.
• Multidimensionaler Locus of Control-C der Gesundheit (MHLOC): Bewertet die Überzeugungen der Patienten bezüglich ihrer Kontrolle über ihren Zustand der Gesundheit.
• Skala zur Katastrophisierung von Schmerzen (PCS) Misst das Vorhandensein übertriebener negativer Gedanken über erwartete schmerzhafte Erfahrungen.
• Fragebogen zu angstvermeidenden Glaubenssätzen (FABQ): Untersucht angstvermeidende Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Schmerzen.

Die Teilnehmer füllten anschließend klinische Maßnahmen aus:

• Zwei-Punkt-Diskriminierungstest (TPD): Bewertet die Fähigkeit des Patienten, zwischen zwei eng beieinander liegenden taktilen Reizen zu unterscheiden.
• Druckschmerz-Schwelle (PPT): Ein sensorischer Test, der quantitativ die Menge an Druck misst, die erforderlich ist, um Schmerzen am lateralen Ellbogen auf beiden Seiten auszulösen. Er hilft auch bei der objektiven Feststellung von Hyperalgesie.
• SCHMERZENFREIE GRIFFKRAFT (PFGS): Messung der Griffkraft mit einem Handdynamometer, ohne Schmerzen zu verursachen.
• Lateralitätsprüfung: Bewertet wird die Fähigkeit, zwischen der linken und der rechten Körperhälfte zu unterscheiden. Die Lateralität wurde durch die Messung der Genauigkeit der Teilnehmer bei der Identifizierung der linken oder rechten ORIENTIERUNG von 25 Bildern der oberen Extremitäten bewertet. Bei Patienten mit chronischen Schmerzen wurde eine veränderte Erkennung der Lateralität festgestellt.

Kriterien für den Einschluss

• Englischsprachig und des Lesens mächtig. 
• Im Alter von 18 bis 75 Jahren
• Diagnose der Tendinopathie des lateralen Ellbogens (LET), bestätigt durch Schmerzen, die bei mindestens 2 der folgenden 4 klinischen Tests:
  • Schmerzhafter Widerstand gegen die Streckung des zweiten oder dritten Fingers 
  • Schmerzhafte widerständige Streckung des Handgelenks
  • Schmerzhafte Dehnung der Unterarmstreckmuskeln
  • Schmerzhaftes Greifen

Ausschlusskriterien 

• Erhalt jeglicher medizinischer Maßnahmen für den Zustand von einem staatlich zugelassenen Arzt innerhalb der letzten 90 Tage
• Positive mechanische Sensitivierung des Nervus medianus (Neurodynamischer Test der oberen Gliedmaßen A [ULNTa])
• Bilaterale laterale Ellbogen Tendinopathie (LET)
• SCHMERZPROVOKATION bei der passiven Flexion des Ellbogens

Zur Verbesserung der internen Validität wurde ein einziger Prüfer hinzugezogen. Das Querschnittsdesign verringert von Natur aus Selektionsverzerrungen. Eine Stichprobengröße von 59 Teilnehmern wurde festgelegt, um eine ausreichende statistische Aussagekraft zu gewährleisten. 

Datenanalyse. 

Primäre Frage (CSI und Schmerzerfahrung):Die Teilnehmer wurden auf der Grundlage ihrer CSI-Werte in zwei Gruppen eingeteilt: hohe zentrale Sensibilisierung (CS) und niedrige CS. Es wurde eine Medianeinteilung vorgenommen, da es keinen validierten CSI-Grenzwert für diese spezielle Gruppe gibt.

Die beiden Gruppen wurden verglichen, um festzustellen, ob sie sich in Bezug auf demografische Daten und schmerzbezogene Maßnahmen unterschieden. Statistische Tests wurden zum Vergleich herangezogen:

• kategorische Daten (z. B. Geschlecht)
• kontinuierliche Daten (z. B. Schmerzwerte)

Anschließend wurden die beiden Gruppen anhand mehrerer schmerzbezogener und psychologischer Maße (Intensität der Schmerzen, Schmerzinterferenz, psychische Faktoren und sensorische Tests) verglichen.

Variablen, die signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen aufwiesen, wurden in eine logistische Regressionsanalyse einbezogen, um zu bestimmen:

• Welche Faktoren waren am stärksten mit einer höheren CSI-Bewertung verbunden?
• wie viel jeder Faktor beigetragen hat

Sekundäre Frage (Schmerzerleben und Funktion):Mittels einer linearen Regressionsanalyse wurde untersucht, welche Faktoren mit der Funktion zusammenhängen.

• FÄHIGKEIT (PSFS-Score) als Ergebnisvariable
• Schmerzen, psychische und klinische Messgrößen wurden schrittweise als Prädiktoren hinzugefügt

Mit diesem Ansatz wurde ermittelt, welche Faktoren die Funktion von Menschen mit lateraler Tendinopathie des Ellbogens (LET) signifikant beeinflussen und wie stark sie mit funktionellen Einschränkungen verbunden sind.

ERGEBNISSE 

59 Teilnehmer wurden in die Studie eingeschrieben. Tabelle 2 enthält weitere demografische Angaben. 

Die Patienten wurden in eine Gruppe mit hoher zentraler Sensibilisierung (n = 29) und eine Gruppe mit geringer zentraler Sensibilisierung (n = 30) eingeteilt. Ein CSI-Cutoff-Wert von 21 wurde zur Unterscheidung zwischen den Gruppen mit hoher und niedriger zentraler Sensibilisierung verwendet.

Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf Alter, Geschlecht oder Dauer der Symptome festgestellt.

Signifikante Unterschiede zwischen den Gruppen wurden bei den SF-MPQ-2-Subskalen "kontinuierlich", "SF-MPQ-2 intermittierend", "SF-MPQ-2 affektiv", "HADS-Angst" und "HADS-Depression" festgestellt.

Es wurden auch bedeutsame Unterschiede zwischen den Gruppen in Bezug auf frühere medizinische Zustände, einschließlich Magen-Darm-Probleme und Depressionen, gefunden, wobei die Gruppe mit hoher zentraler Sensibilisierung eine höhere Häufigkeit dieser Zustände aufwies.

Mit Hilfe einer logistischen Regressionsanalyse wurde ermittelt, welche Schmerzen und psychischen Faktoren vorhersagen konnten, ob Personen mit lateraler Tendinopathie des Ellbogens (LET) zur Gruppe mit hoher oder niedriger zentraler Sensibilisierung (CS) gehörten. Die Analyse erfüllte alle statistischen Annahmen und wies eine gute Modellanpassung auf.

Das Modell erklärte etwa 52 % der Unterschiede in den CSI-Werten und identifizierte fast 80 % der Personen mit hohem CSI korrekt, was eine deutliche Verbesserung gegenüber dem Zufall darstellt. Unter allen getesteten Variablen waren die kontinuierliche Intensität der Schmerzen (SF-MPQ-2) und die Angst (HADS-Angst) die einzigen signifikanten Prädiktoren für die Zugehörigkeit zur Gruppe mit hohem CS. Personen mit hoher CS berichteten über stärkere anhaltende Schmerzen und höhere Angstwerte, was die Haupthypothese der Studie stützt.

Um zu untersuchen, welche Faktoren mit der FÄHIGKEIT zusammenhängen, wurde eine zweite Analyse mit dem PSFS als Ergebnis durchgeführt. Alle schmerzbezogenen, psychischen und klinischen Messgrößen wurden getestet. Das endgültige Modell war statistisch signifikant, erklärte aber nur 7,6 % der funktionellen Leistung, was auf eine schwache Fähigkeit zur Vorhersage hindeutet.

Nur die Zwei-Punkt-Diskriminierung (TPD) des betroffenen Ellbogens war signifikant mit der Funktion assoziiert, aber das Gesamtmodell war nicht stark genug, um die funktionelle Fähigkeit bei Personen mit LET zuverlässig vorherzusagen.

Fragen und Gedanken

Ein positiver mechanischer Sensitivierungstest des medianen Nervs wurde als Differenzialtest zur Identifizierung einer radikulären Schmerzquelle verwendet. Ein negativer neurodynamischer Test der oberen Gliedmaßen (ULNT) allein schließt jedoch nicht unbedingt eine Beteiligung der Halswirbelsäule aus; der Cluster von Weiner bietet zusätzliche Beurteilungen zur Bestätigung oder zum Ausschluss einer zervikalen Beteiligung. Die Modulation von Symptomen durch wiederholte Bewegungstests könnte ebenfalls dazu beitragen, eine zentrale Sensibilisierung bei lateraler Tendinopathie des Ellbogens von einer zervikalen Beteiligung zu unterscheiden.

Tabelle 2 zeigt die demografischen Daten der Patienten und zeigt, dass 22,0 % der Patienten über gleichzeitige Nackenschmerzen, 8,5 % über Thorakalschmerzen und 32,2 % über Schulterschmerzen berichteten, was das Potenzial für eine Fehlklassifizierung der Patienten und die Beteiligung zusätzlicher peripherer Strukturen anstelle einer sensibilisierung bei lateraler ellbogen-tendinopathie.

ANGST und anhaltende Schmerzen waren signifikante Prädiktoren für die Gruppenzugehörigkeit (hohe versus niedrige zentrale Sensibilisierung), was darauf hindeutet, dass diese einfach zu bewertenden klinischen Merkmale für die Identifizierung von Patienten mit zentraler Sensibilisierung wertvoll sein könnten zentrale sensibilisierung bei lateraler ellbogen tendinopathie.

Reden Sie mit mir über Nerds. 

Die Autoren legten den CSI-Grenzwert fest, indem sie die Patienten anhand des CSI-Medianwerts in Gruppen mit hoher und niedriger zentraler Sensibilisierung einteilten. Dieser Ansatz ermöglichte die Verwendung einer nicht-kontinuierlichen Analysemethode; der CSI ist jedoch von Natur aus eine kontinuierliche Skala, wobei höhere Werte eine stärkere Sensibilisierung der Mitte anzeigen. Die Verwendung einer medianbasierten Dichotomisierung stellt eine alternative Methode dar, die nicht formal validiert ist.

Diese Dichotomisierung könnte die Ergebnisse der Studie beeinflusst haben. Tabelle 4 zeigt beispielsweise ähnliche Werte für die Lateralitätsunterscheidung zwischen den Gruppen mit hohem und niedrigem CS, obwohl kein statistisch signifikanter Zusammenhang festgestellt wurde. Dies könnte auf den von den Autoren willkürlich gewählten CSI-Cutoff zurückzuführen sein. Die hohe Varianz, die in der Gruppe mit hohem CSI-Wert beobachtet wurde, deutet auf eine heterogene Verteilung hin, was darauf hindeutet, dass die CSI-basierte Klassifizierung möglicherweise nicht sensibel genug ist, um subtile Unterschiede zu erkennen, was die klinische Relevanz dieses Ergebnisses möglicherweise einschränkt.

Abgesehen von Alter, Geschlecht und Dauer der Symptome der lateralen Tendinopathie des Ellbogens ist unklar, ob die beiden Gruppen hinsichtlich anderer demografischer oder klinischer Faktoren gut aufeinander abgestimmt waren. Potenzielle Störfaktoren, wie z. B. die Einnahme von Medikamenten, wurden nicht erfasst. Die regelmäßige Einnahme von rezeptfreien Analgetika könnte zum Beispiel die empfundenen Schmerzen verringern und damit die Ergebnisse der Fragebögen zu Schmerzen und Funktion beeinflussen.

Botschaften zum Mitnehmen

• ANGST und anhaltende Schmerzen sind wichtige Indikatoren für die Bewertung der zentrale Sensibilisierung bei lateraler Tendinopathie des Ellbogens.
  • Die Anwendung von Instrumenten wie dem HADS und dem SF-MPQ-2 kann Therapeut/inn/en helfen, die Schmerzen der Patienten besser zu verstehen.

• Das Zentrale Sensibilisierungs-Inventar (CSI) kann zur Beurteilung der Sensibilisierung bei lateraler Tendinopathie des Ellbogens eingesetzt werden.
  • Die Ergebnisse sollten als Kontinuum interpretiert werden, wobei höhere Werte eine stärkere Sensibilisierung anzeigen.

• Der Zwei-Punkt-Diskriminierungstest (TPD) ist ein vielversprechendes Instrument zur quantitativen klinischen Messung der zentralen Sensibilisierung bei Lateral Ellbogen Tendinopathieaber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um seine Nützlichkeit zu bestätigen.

Methodische Vorsichtsmaßnahmen:

• Die in der Studie verwendete Dichotomisierung der CSI-Werte anhand eines Median-Cutoffs ist nicht validiert und kann zu Verzerrungen führen, die die Interpretation der Ergebnisse einschränken.

Empfehlungen für die klinische Bewertung:

• Bewerten Sie alle relevanten Körperstrukturen und verfolgen Sie einen umfassenden biopsychosozialen Ansatz.
• Erwägen Sie die Verwendung des Modells zur Steuerung von Schmerzen und Beeinträchtigungen als Rahmen für die Ermittlung der Hauptursachen von Schmerzen und Beeinträchtigungen und zur Anleitung einer individuellen Rehabilitation https://www.physiotutors.com/understanding-the-pain-and-disability-drivers-management-model-for-rehabilitation/

Referenz

Keating C, Puentedura E, Lucado A, Cleland J. Untersuchung des Zusammenhangs zwischen zentraler Sensibilisierung, Schmerzmerkmalen und Funktion in einer Querschnittsstudie an Personen mit lateraler Tendinopathie des Ellbogens. Clin J SCHMERZEN. 2026 Jan 1;42(1):e1335. doi: 10.1097/AJP.0000000000001335. PMID: 41084876.