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Behandlung von Fersenschmerzen

Plantarer Fersenschmerz (PHP) ist schwer zu behandeln. Was wissen wir aus der Literatur, von Experten und von Patienten? Dieser Beitrag enthält alles.

Behandlung von Fersenschmerzen

Morrissey et al. (2021)

Sind Sie eher ein Zuhörer/Zuschauer als ein Leser? Sehen Sie sich unbedingt dieses Video mit einer Zusammenfassung des Themas an.

Einführung

Plantarer Fersenschmerz (PHP) betrifft vorwiegend sitzende Erwachsene mittleren Alters und ältere Menschen. Etwa 4-7 % der Bevölkerung sind davon betroffen. Bei Läufern wird sie als Ursache für 8 % der Beschwerden angesehen. Die PHP ist gekennzeichnet durch Schmerzen an der Ferse mit Schmerzen beim ersten Schritt und Schmerzen bei Belastung, insbesondere nach Ruhephasen.

Die Literatur wird von systematischen Übersichten und Meta-Analysen beherrscht, die auch Studien von geringer Qualität enthalten. Eine eindeutige Antwort bleibt also aus. Dieser Best-Practice-Leitfaden zielt darauf ab, die Behandlung von PHP mit Hilfe von hochwertigen Studien, klinischen Expertenmeinungen und Patientenwerten zu unterstützen.

Der zentrale Ansatz bei plantaren Fersenschmerzen besteht aus plantaren Dehnungen, Low-Dye-Taping und einem individuellen Schulungsansatz.

Methoden

Diese Studie folgte den PROSPERO-Richtlinien ohne Abweichungen vom Protokoll. Es wurden nur qualitativ hochwertige RCTs mit einer Nachbeobachtungszeit von mindestens 2 Wochen und mindestens einer Ergebnismessung zur Definition der von den Patienten gemeldeten Schmerzen, der Schmerzen beim ersten Schritt oder der fußbezogenen Funktion berücksichtigt. Hohe Qualität wurde mit einem PEDro-Score von ≥ 8/10 und den nachfolgenden Cochrane Risk of Bias Tools (RoB) definiert. Experten wurden per Post eingeladen, an einem Interview über das Management von PHP teilzunehmen. Außerdem wurden Patientenstimmen hinzugefügt, um nach wiederkehrenden Themen innerhalb dieser drei Quellen zu suchen. 

Ergebnisse

Der zentrale Ansatz bei plantaren Fersenschmerzen besteht aus plantaren Dehnungen, Low-Dye-Taping und einem individuellen Schulungsansatz. 

Es sind mindestens 4 bis 6 Wochen erforderlich, um die Auswirkungen der oben genannten Maßnahmen zu bewerten, bevor ergänzende Modalitäten wie Stoßwellentherapie und/oder Orthesen in Betracht gezogen werden. 

Abb. 1: Behandlung von plantaren Fersenschmerzen nach Morrissey
Von: Morrissey et al. (2021), BJSM

Obwohl die Ausbildung bei dieser Erkrankung nie isoliert getestet wurde, wurde sie von den Patienten sehr geschätzt und von Experten empfohlen. Daher wird sie als Erstlinientherapie empfohlen.

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Die wichtigsten Punkte, auf die das Belastungsmanagement abzielen könnte, sind die Unterbrechung langer Stehzeiten und/oder die Verringerung dehnungsbedingter dynamischer Belastungen wie Laufen. Weitere Aufklärungsthemen sind die Aufklärung über Schmerzen und realistische Erwartungen an die Genesung, die Monate dauern kann. Die Prognose ist jedoch günstig. Zu den Informationen über das Schuhwerk gehören eine stützende und bequeme Senkung des Rückfußes zum Vorfuß sowie der ausdrückliche Rat, Barfußlaufen oder das Gehen in flachen, nicht stützenden Schuhen zu vermeiden, bis die Symptome verschwunden sind. Komorbiditäten wie ein hoher BMI und/oder Typ-2-Diabetes sollten berücksichtigt werden.  

Ergänzende Therapien werden auf der Grundlage der Stärke der quantitativen Evidenz und der Argumentation der Experten empfohlen. Solche Hilfsmittel sind die radiale oder fokussierte Stoßwellentherapie und sollten angewandt werden, wenn Menschen mit plantaren Fersenschmerzen durch den zuvor erwähnten zentralen Ansatz keinen optimalen Nutzen erzielen.

Eine letzte Möglichkeit nach einer erfolglosen Stoßwellentherapie könnten maßgefertigte Orthesen und/oder eine Rückkehr zum Kernansatz mit guter Genauigkeit und Fokus auf Adhärenz sein.

Von Eingriffen ohne nachgewiesene Wirksamkeit wie Injektionen wird abgeraten.

Referenz

Morrissey et al. (2021): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33785535/

Mein Ziel ist es, die Kluft zwischen Forschung und klinischer Praxis zu verringern. Sie helfen Ihnen, Ihr eigenes Handeln und die Studien, die Sie lesen, kritischer zu betrachten. Nicht indem wir Antworten geben, sondern indem wir alles in Frage stellen.
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