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ITB-Syndrom/Läuferknie - Fakten oder F(r)iction

Itb-Syndrom Fakten oder Reibung

Ist das ITB-Syndrom, das auch als Läuferknie bezeichnet wird, wirklich auf Reibung zurückzuführen und wird es durch ein enges ITB verursacht?
Sollten wir uns dehnen und mit Schaumstoffrollen arbeiten oder geht es nur um Gesäßtraining?
Diese und weitere häufige Fragen werden wir in diesem Blogbeitrag beantworten, der mit Mythen aufräumt!

Zunächst einmal möchten wir Lizzie Marlow danken, die auf unserer1. Physiotutors-Konferenz einen fantastischen Vortrag über das ITB-Syndrom gehalten hat. Dieser Beitrag ist im Grunde genommen Lizzies Vortrag in Kurzform mit ein paar Beiträgen von uns hier und da. Schauen wir uns also Mythos Nummer 1 an:

1) Das ITB-Syndrom ist die einzige Ursache für seitliche Knieschmerzen.

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Zunächst einmal ist das ITB-Syndrom sicherlich die häufigste Ursache für seitliche Knieschmerzen, die in 12 % aller Überlastungsverletzungen beim Laufen vorkommen. Es gibt sicherlich noch andere Ursachen, die Schmerzen im seitlichen Knie verursachen können. Typische Anzeichen und Symptome für das ITB-Syndrom sind stärkere Schmerzen beim Laufen bergab oder auf schmalen Pfaden und ein Anstieg des Trainingsvolumens in der Vergangenheit. Wenn der Patient über Schmerzen posterolateral berichtet, müssen Sie eine distale femorale Bizeps-Tendinopathie in Betracht ziehen. Im Gegensatz zum ITB-Syndrom verschlimmert sich die Bizeps-Tendinopathie beim Laufen bergauf, wird bei höheren Geschwindigkeiten schlimmer, bessert sich aber beim Aufwärmen.

Bild

Außerdem muss man die bei Läufern sehr häufig auftretenden patellofemoralen Schmerzen berücksichtigen. Das PFPS verschlimmert sich in der Regel bei belasteter Beugung, beim Treppensteigen oder nach längerem Sitzen - auch Kinozeichen genannt. Schließlich könnte eine Pathologie des Außenmeniskus oder eine frühe Arthrose eine Ursache für die Schmerzen bei Läufern sein, die regelmäßig auf hartem Untergrund laufen und über Schmerzen beim tiefen Hocken oder Drehen des Knies berichten. Dies ist vor allem bei Patienten über 40 Jahren der Fall. In dieser Gruppe kann sogar eine gewisse Morgensteifigkeit auftreten.
Zum Schluss: Das ITB-Syndrom ist nicht die einzige Ursache für seitliche Knieschmerzen.

2) Das ITB-Syndrom wird durch Reibung über den Schleimbeutel am lateralen Epicondylus des Oberschenkels verursacht.

Bild 1
Godin et al. (2017) - Abbildung 1. Leichenpräparat, das die Faserorientierung
der proximalen und distalen iliotibialen Bandfasern (Kaplan
Fasern) in einem rechten Knie zeigt. FCL, Fibulares Seitenband; ITB,
iliotibiales Band; PLT, Popliteussehne.

Ursprünglich ging man beim ITB-Syndrom davon aus, dass das ITB über den lateralen Epikondylus des Oberschenkels schnellt. Dies geschieht bei etwa 30 Grad Beugung, wenn das ITB seine Kraftrichtung von einer Streckkraft am Knie zu einer Beugekraft oder umgekehrt ändert. Fairclough und Kollegen (2006) haben jedoch gezeigt, dass es unter dem Iliotibialband eigentlich keinen Schleimbeutel gibt. Darüber hinaus haben dieselben Autoren (2007) gezeigt, dass das Iliotibialband durch Faserstränge am distalen Oberschenkelknochen verankert ist, was eine Reibung am Knie unmöglich macht. Das Gefühl des "Flickens", von dem Läufer berichten, ist eher eine Illusion der Bewegung, die durch die wechselnde Spannung in den vorderen und hinteren Fasern des ITB während der Kniebeugung entsteht. Aber was ist ITBS dann? Die Autoren begründen dies damit, dass sich das Band bei der Kniebeugung infolge der tibialen Innenrotation nach medial verschiebt, wodurch das Fettpolster unter dem ITB gegen den Epikondylus komprimiert wird. Bei der Streckung bewegt sich das ITB wieder seitlich. Eine übermäßige Kompression des Fettgewebes kann eine Entzündungsreaktion auslösen, die der Auslöser für die Schmerzempfindung beim ITBS sein könnte.

Das Gefühl des "Flickens", von dem Läufer berichten, ist eher eine Illusion der Bewegung, die durch die wechselnde Spannung in den vorderen und hinteren Fasern des ITB während der Kniebeugung entsteht

3) ITB-Syndrom, verursacht durch ein enges ITB

Zuallererst: Woher wissen wir, ob der ITB straff ist? Wir haben dies bereits in unserem Kanal erwähnt, aber eine Studie von Willett et al. (2016) haben gezeigt, dass der Ober-Test kein valider Test für die ITB-Verkürzung ist.

Sie misst vielmehr eine Verkürzung der Hüftkapsel. Das Einzige, was wir haben, um das ITB-Syndrom zu "diagnostizieren", sind Provokationstests wie der Renne-Test und der Nobel-Kompressionstest, den Sie unten sehen können:

4) Dehnen und Schaumstoffrollen sind wirksame Behandlungen für das ITB-Syndrom

Eine Studie von Seeber et al. (2020) hat die Steifigkeit des ITB-Bandes untersucht. Sie kamen zu dem Schluss, dass das ITB erheblichen Kräften standhalten kann und im Grunde nicht dehnbar ist. Außerdem stellten sie fest, dass es bei einer Spannung von etwa 80 Kilogramm tatsächlich reißt. Aus diesem Grund kamen die Autoren zu dem Schluss, dass klinisches Dehnen wahrscheinlich nicht zu einer längeren Dehnung des Bandes führen wird.

Bild 3
Seeber et al. (2020): Werte der einzelnen Proben für Belastung und absolute Verformung

Gleichzeitig wird das ITB in Physiotherapiepraxen und Fitnessstudios auf der ganzen Welt häufig mit Schaumstoffrollen behandelt. Die Erwartung, dass Schaumstoffrollen Verklebungen lösen oder das ITB-Band verlängern, ist jedoch unrealistisch. Vom biomechanischen Standpunkt aus betrachtet, kann eine Kompression ohne Dehnung nicht zu einer Dehnung führen. Was möglich ist, ist die Dehnung der Muskeln, die am ITB ansetzen, aber auch hier haben wir in einem anderen Video die Grenzen der Dehnung von Muskeln diskutiert. Was das Dehnen wahrscheinlich bewirkt, ist eine kurzfristig erhöhte Schmerztoleranz gegenüber Dehnungen. Was eine Studie von Wilhelm et al. (2017) haben herausgefunden, dass der Musculus tensor fascia latae als Reaktion auf eine klinische Dehnung im Gegensatz zum ITB tatsächlich zu einer Dehnung fähig ist, aber sie fordern zukünftige Forschung, um zu sehen, ob es tatsächlich eine dauerhafte Dehnung gibt. Unsere Vorhersage ist, dass sie wahrscheinlich keine dauerhafte Verlängerung finden werden. Es würde uns sehr überraschen, wenn dies beim TFL anders wäre als bei anderen Muskeln.

Seeber et al. (2020) Sie kamen zu dem Schluss, dass das ITB erheblichen Kräften standhalten kann und im Grunde nicht dehnbar ist. Außerdem stellten sie fest, dass es bei einer Spannung von etwa 80 Kilogramm reißt.

Wenn wir davon ausgehen, dass das ITBS durch übermäßige Kompression und nicht durch Reibung verursacht wird, würden all diese Ansätze nur zu einer weiteren Reizung der Fettschicht unter dem ITB führen. Diese Behandlungen verschlimmern also wahrscheinlich das ITBS.

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5) Alles dreht sich um die Gesäßmuskulatur

Wie behandeln wir also ITBS? Die allgemeine Empfehlung lautet, die Gesäßmuskulatur zu stärken, um die Hüftadduktion zu verringern und damit die Belastung des ITB zu reduzieren.
Dies hängt sehr stark vom Patienten ab: Während es Patienten mit einem erhöhten Valgus gibt, die sicherlich von einer Stärkung der Hüfte profitieren könnten, handelt es sich bei der zweiten Gruppe, die ein ITBS aufweist, in der Regel um Männer mit einem Knie-Varus.

Valgus varus

In dieser Gruppe ist das Hüfttraining möglicherweise nicht so effektiv wie in Gruppe 1. Darüber hinaus wurde in einer Studie von Willy et al. (2012 ) hat gezeigt, dass Gesäßmuskeltraining die Biomechanik nicht verändert.

Bei Läufern läuft es letztlich auf eine Mischung aus biomechanischen Problemen, Trainingsfehlern und neuromuskulären Defiziten hinaus.

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Vielen Dank fürs Lesen! 

Zum Wohl,

Kai

Referenzen:

Godin JA, Chahla J, Moatshe G, Kruckeberg BM, Muckenhirn KJ, Vap AR, Geeslin AG, LaPrade RF. Eine umfassende Neuanalyse des distalen Iliotibialbandes: quantitative Anatomie, röntgenologische Marker und biomechanische Eigenschaften. Die amerikanische Zeitschrift für Sportmedizin. 2017 Sep;45(11):2595-603.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. The functional anatomy of the iliotibial band during flexion and extension of the knee: implications for understanding iliotibial band syndrome. Zeitschrift für Anatomie. 2006 Mar;208(3):309-16.

Fairclough J, Hayashi K, Toumi H, Lyons K, Bydder G, Phillips N, Best TM, Benjamin M. Ist das iliotibiale Bandsyndrom wirklich ein Reibungssyndrom? Zeitschrift für Wissenschaft und Medizin im Sport. 2007 Apr 1;10(2):74-6.

Seeber GH, Wilhelm MP, Sizer Jr. PS, Guthikonda A, Matthijs A, Matthijs OC, Lazovic D, Brismée JM, Gilbert KK. DAS ZUGVERHALTEN DES ILIOTIBIALBANDES - EINE UNTERSUCHUNG AN EINER LEICHE. Internationale Zeitschrift für Sportphysiotherapie. 2020 May;15(3):451.

Wilhelm M, Matthijs O, Browne K, Seeber G, Matthijs A, Sizer PS, Brismée JM, James CR, Gilbert KK. Verformungsreaktion des Komplexes aus Iliotibialband und Fascia-Lata-Tensor auf eine klinisch relevante Längszugbelastung in vitro. Internationale Zeitschrift für Sportphysiotherapie. 2017 Feb;12(1):16.

Willett GM, Keim SA, Shostrom VK, Lomneth CS. Eine anatomische Untersuchung des Ober-Tests. Die amerikanische Zeitschrift für Sportmedizin. 2016 Mar;44(3):696-701.

Willy RW, Davis IS. Die Wirkung eines Hüftstärkungsprogramms auf die Mechanik beim Laufen und bei der einbeinigen Kniebeuge. Zeitschrift für orthopädische und sportliche Physiotherapie. 2011 Sep;41(9):625-32.

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