Piriformis-Syndrom / Tiefes Gesäßsyndrom (DGS) | Diagnose & Behandlung

Einführung

Das tiefe gluteale Syndrom, abgekürzt DGS, ist definiert als Schmerz im Gesäßbereich, der durch eine nicht-diskogene Einklemmung des Ischiasnervs im subglutealen Raum verursacht wird.

Der Piriformis-Muskel verläuft vom Kreuzbein bis zum Hüftgelenk. Da der Ischiasnerv darunter verläuft, wurde vermutet, dass ein verspannter Piriformis den Ischiasnerv zusammendrücken und Schmerzen im Gesäß und in der Rückseite des Beins verursachen könnte. Forscher haben sogar anatomische Varianten gefunden, bei denen der Ischiasnerv direkt durch den Muskel verläuft, so dass der Ischiasnerv theoretisch noch anfälliger ist. Andererseits hat eine Studie von Bartret et al.  (2018) untersuchten 1039 erwachsene Hüften im MRT, von denen etwa 20 % Varianten des Ischiasnervs aufwiesen, die den Ischiasnerv anfälliger für Kompression durch den Piriformis-Muskel machen könnten. Sie fanden keinen Zusammenhang zwischen Varianten des Ischiasnervs und dem Piriformis-Syndrom.

Es gibt noch weitere anatomische Strukturen, die den Ischiasnerv komprimieren könnten, wie der Gemelli-obturator internus-Komplex, die Hamstring-Muskeln, Faserbänder mit Blutgefäßen, Gefäßanomalien und raumfordernde Läsionen. Aus diesem Grund bevorzugen die Experten heute den Begriff "tiefes Gesäßsyndrom".

Epidemiologie

Die Prävalenz des Piriformis-Syndroms ist nicht genau bekannt, und es gibt unterschiedliche Schätzungen. Das Piriformis-Syndrom gilt im Vergleich zu anderen Ursachen einer Kompression oder Reizung des Ischiasnervs als relativ seltene Erkrankung.

Bei den Patienten, die tatsächlich unter Ischias leiden, wird nur bei 6-8 % von einem Piriformis-Syndrom ausgegangen(Stafford et al. 2007). Das bedeutet, dass in den allermeisten Fällen verschiedene Ursachen für Ischiasbeschwerden vorliegen, vor allem eine Kompression der Nervenwurzeln aufgrund von lumbalen Bandscheibenvorfällen oder Foramenstenosen.
Wir haben einen ganzen Blog-Artikel über diese Diskussion geschrieben, wenn Sie mehr darüber erfahren möchten.

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Klinisches Bild

Zu den häufig berichteten Symptomen des tiefen glutealen Syndroms gehören Schmerzen in der Hüfte oder im Gesäß sowie Empfindlichkeit im Bereich des Gesäßes und des Retrotrochanteriums. Die Schmerzen werden oft als Ischias-ähnlich beschrieben, sind oft einseitig und verstärken sich bei Drehung der Hüfte in Flexion und Kniestreckung. Weitere Symptome sind Unverträglichkeiten beim Sitzen von mehr als 20 bis 30 Minuten, Hinken, Gefühlsstörungen oder -verlust in der betroffenen Extremität und nächtliche Schmerzen, die tagsüber besser werden.

Körperliche Untersuchung

Es werden mehrere orthopädische Tests zur Beurteilung von DGS beschrieben, aber für die meisten von ihnen liegen keine Studien zur diagnostischen Genauigkeit vor. Aus diesem Grund ist ihre Verwendung fragwürdig. Dies ist auch der Grund, warum die DGS eine Ausschlussdiagnose bleibt. Bevor Sie also eine der folgenden Untersuchungen durchführen, sollten Sie sich vergewissern, dass Sie häufigere Pathologien der Lendenwirbelsäule und des Iliosakralgelenks, die die Symptome des Patienten erklären könnten, untersucht und ausgeschlossen haben.

Die einzige Studie, die die diagnostische Genauigkeit verschiedener Tests für DGS bewertet, ist eine Studie von Martin et al. (2014).

Der sitzende Piriformis-Stretch-Test hatte eine Sensitivität von 52 % und eine Spezifität von 90 % bei der Diagnose einer endoskopisch bestätigten Einklemmung des Ischiasnervs. Es handelt sich um die einzige Studie, die diesen Test bisher ausgewertet hat, weshalb wir ihm einen mäßigen klinischen Wert beimessen, um den Zustand in der Praxis zu bestätigen. Dieser Studie zufolge hatte der aktive Piriformis-Test eine Sensitivität von 78 % und eine Spezifität von 80 % bei der Diagnose einer endoskopisch bestätigten Einklemmung des Ischiasnervs. Dies ist die einzige Studie, die diesen Test bisher ausgewertet hat, weshalb wir diesem Test einen mäßigen klinischen Wert zum Ein- und Ausschluss der Erkrankung in der Praxis zuerkennen.

Der sitzende Piriformis-Stretch-Test ist ein weiterer Test, der von Martin et al. (2014) hatte der sitzende Piriformis-Dehnungstest eine Sensitivität von 52 % und eine Spezifität von 90 % bei der Diagnose einer endoskopisch bestätigten Ischiasnerveneinklemmung. Es handelt sich um die einzige Studie, die diesen Test bisher ausgewertet hat, weshalb wir ihm einen mäßigen klinischen Wert beimessen, um den Zustand in der Praxis zu bestätigen.

Weitere orthopädische Tests für das tiefe Gesäßsyndrom sind:

• Freiberg Zeichen
• Tempotest
• Beatty-Manöver
• FAIR Test
• Fersen-Kontra-Knie-Manöver (HCLK) Manöver

Behandlung

Es gibt eine ganze Reihe von Möglichkeiten, die auf eine kurzfristige Schmerzlinderung abzielen, wie z. B. manueller Druck und Massage im schmerzhaften Bereich, Dry Needling, Wärme und Rollen mit einer Schaumstoffrolle oder einem Tennisball. Eine weitere kurzfristige Möglichkeit ist die Dehnung der tiefen Gesäßmuskeln. Hier sind 2 Dehnungen, die Sie zu Hause ausprobieren können:

1. Yoga-Pose
2. Standard-Piriformis-Dehnung im Sitzen oder in Rückenlage

Diese Maßnahmen sind zwar alle "optional", doch unsere Empfehlung zur kurzfristigen Schmerzlinderung lautet, die Aktivitäten, die Ihre Gesäßschmerzen verschlimmern, zu reduzieren. Vermeiden Sie langes Sitzen oder Stehen und versuchen Sie, so oft wie möglich die Position zu wechseln, denn unsere Muskeln mögen keine statischen Haltungen. Das Sitzen auf einem gut gepolsterten Kissen kann das Sitzen etwas erträglicher machen, und ein Kissen zwischen den Beinen, wenn man im Bett liegt, kann die Gesäßmuskulatur vor längerer Belastung schützen. Wenn das Laufen oder Gehen schmerzhaft ist, sollten Sie das Lauf- oder Gehvolumen vorübergehend auf ein erträgliches Maß reduzieren.

Wie bereits in anderen Videos erwähnt, ist die einzige echte langfristige Lösung für Muskelschmerzen ein progressives Übungsprogramm, das auf den schmerzhaften Bereich abzielt. Achten Sie bei allen Übungen darauf, dass die Schmerzen während des Programms erträglich sind. Wenn die Schmerzen danach zunehmen, sollten Sie sicherstellen, dass sie innerhalb von 24 Stunden abklingen. Wenn dies nicht der Fall ist, versuchen Sie es mit leichteren Übungen oder verringern Sie die Anzahl der Sätze und Wiederholungen. Hier ist ein Beispiel für ein progressives Trainingsprogramm, das mit einfachen und fortgeschrittenen Übungen beginnt:

1. Muschelschalen 🡪 Widerstandsbänder hinzufügen 🡪 seitliche Plank-Muschel
2. Feuerhydranten im Sitzen 🡪 Vierfüßler🡪 im Stehen mit Widerstandsband
3. Gesäßbrücken 🡪 1-beinig
4. Pferdekicks

Wenn diese Übungen erträglich sind, können Sie zu schwereren, umfassenderen Übungen übergehen, wie zum Beispiel:

1. Seitliche Abduktion im Liegen mit dem Ball gegen die Wand
2. Beinpressen
3. Kniebeugen
4. Hüftstöße

Möchten Sie mehr über das Piriformis-Syndrom / Deep Gluteal Syndrome oder andere Erkrankungen, die dieses Syndrom nachahmen, erfahren? Dann schauen Sie sich die folgenden Ressourcen an:

• Schmerzen im Hintern - Warum es nicht das Piriformis-Syndrom ist
• Überweisungsschmerz, nozizeptiver Schmerz oder eine Radikulopathie?
• Podcast Episode 036 - Hüftpathologien mit Mehmet Gem

Referenzen

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Ist es schmerzhaft, anders zu sein? Anatomische Varianten des Ischiasnervs im MRT und ihre Beziehung zum Piriformis-Syndrom. Europäische Radiologie, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Diagnostische Genauigkeit der klinischen Tests für Ischiasnerveneinklemmungen in der Gesäßregion. Kniechirurgie, Sporttraumatologie, Arthroskopie, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Ischias: ein Überblick über Geschichte, Epidemiologie, Pathogenese und die Rolle der epiduralen Steroidinjektion bei der Behandlung. British journal of anaesthesia, 99(4), 461-473.