| 16 dakika okuma

Bölüm 2: Genç Bir PT'den Daha da Genç PT'lere Klinik İnciler ve Tavsiyeler

Klinik inciler

Dr. Jarod Hall'un geçen haftaki "Genç bir PT'den daha da genç PT'lere Klinik İnciler ve Tavsiyeler" konulu blog makalesini beğeneceğinizi umuyoruz. Eğer okuduysanız, makalesinin ikinci bölümüne göz atın!
Jarod'un blogunu şu adreste bulabilirsiniz: http://drjarodhalldpt.blogspot.com

Biraz beyin fırtınası yaptıktan ve hayatın anlamı üzerine düşündükten sonra, ilk yazımda birkaç iyi tavsiyeyi atladığım sonucuna vardım. Ne düşündüğünüzü biliyorum... "İlki fena değildi ama devam filmi çekilince işler hep kötüye gidiyor!"

Köpekbalığı komik 200x300 1
Köpekbalığı komik 2 200x300 1

Umarım durum böyle değildir! Aşağıda, işe başladığımda keşke bilseydim/anlasaydım dediğim bilgiler listesinin kısa bir güncellemesi yer alıyor. Amacım, PT'deki parlak beyinlerden öğrendiğim bilgileri almak ve genellikle arada yıllar süren mücadele olmadan aktarmaktır, böylece meslek hak ettiği saygıyı kazanmak için daha da ileriye gitmeye devam edebilir. Sözü daha fazla uzatmadan size listemin ikinci bölümünü sunuyorum:

  1. Hastanıza iyileşmek için neye ihtiyaçları olduğunu düşündüklerini sormanın çok güçlü olabileceğini gördüm. Bazen "işte bunun için seni görmeye geldim!" diyeceklerdir ki bu da bir klinisyen olarak en iyi oyununuzu ortaya koymanız için zemini açık bırakır. Ancak bazen size "Burada kendimi zayıf hissediyorum ve sanırım X'e ihtiyacım var" veya "Y üzerinde nasıl çalışacağımı bulabilirsem bunun bana yardımcı olacağını biliyorum" diyeceklerdir. O zaman, hastaya kabul ettiğinden emin olduğunuz bir tedavi sunarken, aynı zamanda fizyolojik olarak ona en çok fayda sağlayacağını bildiğiniz diğer müdahaleleri de satabilmek gibi harika bir durumla karşı karşıya kalırsınız.
  2. Okulda size öğretildiği gibi mobilizasyonlarımız ve manipülasyonlarımızla süper spesifik olmamız mümkün değildir, bu nedenle PPIVM'ler ve PAIVM'ler hakkında endişelenmeyi bırakın. Araştırmalar, deneyimli terapistlerin aynı seviyeyi kabul edilebilir bir güvenilirlikle doğru bir şekilde palpe edemediklerini ve manipülasyon tekniklerinin kuvveti birkaç vertebral seviyeye dağıttığı ve her iki tarafta da kavitasyon yaptığı gösterilmiştir. Mevcut araştırmalara göre manuel terapinin etkileri büyük olasılıkla spesifik olmaktan çok daha geneldir. Bu konu hakkında burada bir yazı yazmıştım. En son öğrencimin dediği gibi "Kahretsin, bunu bana anlattığına çok sevindim, çünkü şimdi sınıfta tüm bunları palpe etmemiz istendiğinde ve yapamadığımda kendimi gelmiş geçmiş en kötü fizyoterapist gibi hissettiğim için deli olmadığımı biliyorum!!!"
  3. Omuzlarında PROM gibi manuel teknikler uygularken hastalarınızla mümkün olduğunca çok vücut teması kurun. Terapistlerin, özellikle de genç terapistlerin, hastaya yaklaşmak ve kolunu elinize alıp güvende hissetmesini sağlamak yerine, hastanın kolunu eski usul su kuyusundaki krank gibi tuttuğunu çok sık görüyorum.
Eski su pompası

Hasta bu kadar kötü korunuyorsa, PROM yapmanın ne anlamı var ki, rahat olmadıkları ve korundukları için mevcut son aralıklarına bile yaklaşamazsınız. Onları desteklemek ve tamamen rahatlamalarını sağlamak için mümkün olduğunca çok temas noktası kullanın.

  1. Kapınızdan giren her hastada her bir hareketi manuel olarak kas testine tabi tutmak için bu kadar çok zaman harcamaktan vazgeçmek muhtemelen iyi bir fikir olacaktır. Muhtemelen gonyometri ve MMT üzerine koca bir ders aldığınızı biliyorum, ancak gerçekte, bir hastanın gerçekte nasıl hareket ettiğini değerlendirmek, terapötik ittifakınızı oluşturmak veya onları durumları hakkında eğitmek için harcayabileceğiniz zamanı boşa harcıyor. MMT'nin iyi bir fikir olduğu zamanlar var mıdır? Elbette, ama genel olarak, bu çok fazla satılmış.... ve 3+'dan sonra inanılmaz derecede öznel.
  2. İçsel işaretlere karşı dışsal işaretler kullanmayı deneyin. Çömelme/inme sırasında kalça adduksiyonu ve femoral iç rotasyonu olan bir hastaya dizlerini aynı hizada tutmasını söylemek yerine, ayaklarını yere vidalamasını (kalçalarda dış rotasyonu devreye sokmasını) veya çömelirken altındaki zeminde hayali bir çizgi oluşturmasını söylemeyi deneyin. Birkaç kez kullandığım ve işe yarayan bir numara, dışsal görsel geri bildirim için bir ayna ve hastanın dizlerinde noktalar kullanmaktır. Hastaya noktaların birbirine doğru düşmesini engellemesini söyleyin. Ya da PFPS'si olan ve amigo atlayışlarıyla iniş sırasında R tarafında önemli valgus çökmesi olan 16 yaşındaki bir amigo kızın durumunda, dizlerine gülen yüzler koyabilir ve inerken birbirlerine bakmalarına izin vermemesini söyleyebilirsiniz (gerçek hikaye ve harika çalıştı).
  3. Nocebo'nun ne olduğunu öğrenin ve nocebo etkisi yaratacak bir durum yaratmaktan kaçınmak için elinizden geleni yapın. Fıtıklaşmış, şişkin, delinmiş, yıpranmış, dejenere olmuş gibi kelimeleri kullanmayı bırakın ve bunların yerine sinirli, hassas ve "x" yönü tarafından tehdit edilen kelimelerini kullanın. Bu yedek kelimeler hastaya geçici bir sorun izlenimi verir. İyileşebilecek ve iyileşecek bir sorun
  4. İnsanlara merkez bölgelerinin dengesiz olduğunu söylemeyi bırakın... Büyük ihtimalle öyle değildir... Merkez bölgeyi dengelemenin bel ağrısı için genel egzersizden daha iyi olmadığı çok sayıda çalışmada gösterilmiştir. Hastaların zayıf, sallanan, pısırık bir omurga hayal etmelerinin potansiyel nocebo etkisinden bahsetmiyorum bile. Bunun yerine bel ağrısı için egzersizleri tehdit algısını azaltanlar (tekrarlayan hareketler, sinir kaymaları, pozisyonlama), yeni hareketleri keşfedenler (dirsekler üzerinde yüzüstü, kedi devesi, pelvik eğimler, vb.) ve hastayı hareket ettiren ve sisteme yük bindiren/zorlayanlar (squat, deadlift, ters hiper, kablo dirençli rotasyonlar, vb.)
  5. Fasya sihirli değildir - ilginç bir dokudur ve büyük olasılıkla zaman zaman ağrı / işlev bozukluğunda rol oynar, ancak kesinlikle son yıllarda olduğu gibi her derde deva değildir.... Evet, size inatla öğretildiği gibi onu serbest bırakamazsınız. "Fasya'nın babası" bile onu çevreleyen tüm yutturmaca ve pazarlama oyunlarından bıktı.

"Fasya" kelimesinden çok sıkıldım. Bunu 40 yıl boyunca savundum - hatta geçen gün New York'ta bana 'Fasya'nın Babası' dendi (kibarca söylendi ama...) - şimdi 'fasya' moda bir kelime haline geldi ve her şey ve her şey için kullanılıyor, ondan son hızda geri çekiliyorum. Fasya elbette önemlidir ve insanların biyomekanik üzerindeki etkilerini anlaması gerekir, ancak her derde deva, tüm sorulara cevap değildir ve bazı arkadaşlarımın bile söylediklerinin yarısını yapmaz."

-Tom Meyers (fasya'nın babası)

  1. Eğer bir kas gerçekten "gergin" hissediliyorsa, bu nadiren hareket kabiliyeti kısıtlı olan kastır. Çoğu zaman bu gerginlik hissi yalnızca merkezi sinir sisteminin çevreden gelen girdilere dayalı olarak sahip olduğu bir algıdan kaynaklanır. Kas zayıflığı, azalmış sinirsel hareketlilik veya eklem hipermobilitesi gibi tehdit algısına dayalı koruyucu koruma olabilir. Tehdidi azaltın veya dokuyu güçlendirin ve algılanan gerginliği azaltın. Düzenli olarak profesyonel bale dansçılarıyla çalışıyorum ve sizi temin ederim ki bu dansçılar hiçbir şekilde sıkı değiller. Ancak, düzenli olarak kalça, ayak bileği, baldır, boyun vb. gerginlik şikayetleriyle bana geliyorlar. Hareketlerinde kendilerini sıkı ve kısıtlanmış hissettiklerini, ancak çoğumuzun hayal bile edemeyeceği hareket aralıklarında güzelce hareket edebildiklerini bildiriyorlar. Nöral mobilizasyon tekniklerinin yanı sıra bir kası gevşek bir pozisyonda sert ama acı vermeyen bir basınçla konumlandırmak, bu dansçıların bana gelme nedeni olan algılanan tehdidi ve "gerginliği" azaltmak için genellikle harikalar yaratır.
  2. Sakatlanan koşucu hastanız için yapabileceğiniz bir numaralı şey onları çok yönlü bir güçlendirme programına almaktır.... dönem... daha güçlü bir sistem daha az bozulma ile daha fazla kuvveti sürdürebilir.
  3. Medial tibial stres sendromu veya PFPS (bir ve iki numaralı koşu sakatlıkları) gibi kronik sorunları olan koşucular için adım uzunluklarını kısaltmak ve kadansı artırmak için işaret vermek büyük bir etki yaratabilir. Bu, ayak vuruşlarını daha doğrudan altlarına alacak ve distalde yer tepki kuvvetlerini azaltmaya ve daha büyük güçlü kaslara proksimalde iş yükünü artırmaya yardımcı olacaktır. 160bpm'den daha yüksek bir kadans için ateş edin.
  4. Ön ayak vuruşu genellikle ayak, ayak bileği ve baldıra kuvvet dağılımını artırırken, orta ve arka ayak vuruş şekilleri diz ve kalçaya daha fazla kuvvet iletir. Vuruş şekillerini ara sıra değiştirmek, farklı dokuların "dinlenmesine" izin vermek için iyi olabilir.
  5. Hasta tarafından bildirilen konfor, şu anda koşuyla ilgili yaralanmaları azaltmak için ayakkabı seçimi konusunda verebileceğimiz en iyi tavsiyedir
  • Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Ayakkabı eklerinin ayakkabı konforu ile antropometrik ve duyusal faktörler arasındaki ilişki. Med Sci Spor Egzersizleri. 2001;33(11):1939-45.
  • "Rahat olan farklı şekil ve malzemeden ayakkabı ekleri yaralanma sıklığını azaltabilir. Bu çalışmanın sonuçları, kişiye özgü özelliklerin ayakkabı eklerinin konfor algısını etkilediğini göstermiştir."
  • Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Üç farklı düzeyde ayakkabı stabilitesinin kadın koşucularda ağrı sonuçları üzerindeki etkisi: randomize kontrollü bir çalışma. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
  • "Bu çalışmanın bulguları, ayak tipine göre ayakkabı içi pronasyon kontrol sistemlerinin reçete edilmesine yönelik mevcut yaklaşımımızın aşırı basit ve potansiyel olarak zarar verici olduğunu göstermektedir."
  • Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI ve diğerleri. Deniz Piyadeleri temel eğitiminde plantar şekle dayalı koşu ayakkabısı atamasının yaralanmaları azaltma etkinliği. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
  • "Bu prospektif çalışma, diğer yaralanma risk faktörleri göz önünde bulundurulduktan sonra bile, plantar ayak yüzeyinin şekline göre ayakkabı atamanın yaralanmalar üzerinde çok az etkisi olduğunu göstermiştir."
  • Nielsen RO, Buist I, Parner ET ve diğerleri. Nötr ayakkabı giyen acemi koşucularda ayak pronasyonu artmış yaralanma riski ile ilişkili değildir: 1 yıllık prospektif kohort çalışması. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
  • "Bu çalışmanın sonuçları, nötr bir koşu ayakkabısıyla koşmaya başlayan acemi koşucular arasında orta derecede ayak pronasyonunun artmış yaralanma riskiyle ilişkili olduğu yönündeki yaygın inanışla çelişmektedir."
  • Buna ek olarak, insidans oranı/1000 km koşu farkı, pronatörlerin nötrlere kıyasla -0,37 (-0,03 ila -0,70), p=0,03 ile anlamlı derecede daha düşük yaralanma sayısı/1000 km koşuya sahip olduğunu ortaya koymuştur.
  1. Mevcut araştırmalara göre koşarken "aşırı pronasyon" yapanların koşuyla ilgili sakatlanma riski daha düşük....evet doğru okudunuz. 12'deki yukarıdaki çalışmaya bakınız
  1. Koşucularla çalışmakla ilgileniyorsanız, Chris Johnson ve Tom Goom'un kim olduğunu öğrenin ve en kısa sürede onları takip edin. Zeren PT ve runningphysio.
  2. Bir hastaya ağrıyı ev alarm sistemi açısından açıklayın. Beynin bir tehdit algılaması durumunda ağrı üretmesi gibi, alarm da tehlike algıladığında devreye girer. İnatçı ağrılar sırasında alarm sisteminin tetiklenmesi çok kolay hale gelebilir. Birinin alarmı çalıştırmak için camı kırması gerekmek yerine, rüzgarın ön bahçedeki çimlere esmesi yeterlidir. Aynı şekilde, doku hasarının meydana gelmesi veya fiziksel olarak "yanlış" bir şeyin ağrıya neden olması yerine, en küçük hareketler alarm sistemini harekete geçirebilir ve kişinin gereksiz yere ağrı çekmesine neden olabilir. Bu benzetme, hastalarla ağrı bilimleri hakkında daha derin konuşmak için harika bir buz kırıcı olma eğilimindedir.
  3. Alarm sistemi analojisini bir adım daha ileri götürmek gerekirse, vücudun diğer bölgelerinde yayılan ağrı veya acıyı açıklamak için kullanılabilir. Şehir dışında olsaydınız ve evinizin alarmı çaldığında kapatmak için orada olmasaydınız, büyük olasılıkla komşularınızı uyandıracaktı. Benzer şekilde, vücuttaki alarm sistemi sürekli olarak çalıyorsa, "komşularınızı uyandırmanız" ve orijinal bölgeden daha geniş bir alanda, hatta beynin daha önce ağrıyı ortaya çıkarmak için bir nörotag geliştirdiği eski yaralanma bölgelerinde ağrı yaşamaya başlamanız muhtemeldir.
  4. Kırbaç yaralanmalarını hastalara boyunlarında birkaç küçük bilek burkulması olarak açıklayın. Endişelenecek kadar korkutucu bir şey yok. Çoğu hasta ayak bileği burkulması geçirmiş ve hiçbir ağrı kalıntısı olmadan iyileşmiştir. Güven ve iyileşme güvencesi, kamçı yaralanmasından sonra bir hasta için erken dönemde yapabileceğiniz her şeyden daha önemlidir.
  5. Bir hastayı kamçı yaralanmasından sonraki 3 ay içinde ağrıdan kurtarmak için mümkün olan HER ŞEYİ deneyin, çünkü üç ayda ağrısı olanlar neredeyse her zaman 2 yıl sonra da ağrı çekmeye devam ederler... doku iyileştikten çok sonra. Araştırmalar, kamçı yaralanması olan hastaların %30-40'ının kalıcı ağrıya dönüştüğünü göstermektedir. Bu insanların yardımımıza ve KESİNLİKLE ağrı bilimi eğitimine ihtiyaçları var çünkü sinir sistemlerinin yara aldığından emin olabilirsiniz.
  6. Mevcut kanıtlara dayanarak "Tetik noktalar" var olabilir ya da olmayabilir (büyük olasılıkla yoktur... en azından geleneksel tanımda), bu nedenle hastalarınıza hepsinin bir milyon tetik noktası olduğunu açıklamayı bırakın. Uygulamanın yaratıcıları Travell ve Simons bile tetik noktasının yeri konusunda 3,3-6,6 cm'lik bir gözlemciler arası hatadan daha yakın bir doğrulukla hemfikir olamamışlardır. Şu anda tetik noktası diye bir şey olmadığını açıkça söylemiyorum, ancak varsa bile bize öğretilen temel açıklamalar kadar net olmadığını söylüyorum. Eğer böyle bir şey varsa, bu muhtemelen tehdit algısına bağlı olarak belirli bir periferik sinir grubunda yerel nörofizyolojik değişikliklere yol açan bir tür PNS ve/veya CNS duyarlılaşması ile ilgilidir. Bu nedenle, eğer iğneleme güçlü bir plasebonun ötesinde işe yararsa (ve bu büyük bir eğer ise), bir tetik noktasına özel iğne yerleştirilmesi muhtemelen gerekli değildir. İğnelemenin etkileri varsa, bunlar muhtemelen lokalize bir nöromüsküler kavşaktan çok sinir sistemindeki küresel bir değişiklikle ilgilidir. (Bu, mevcut literatür anlayışıma dayanan kişisel bir görüştür. Katılmamakta özgürsünüz!)
  7. Hastalarınıza, özellikle de yaşlı hastalarınıza meydan okuyun. Sarı theraband tuzağına düşmeyin! Sistemleri hala uyum sağlayabilir ve yapabildikleriyle sizi şaşırtabilirler. Daha da iyisi, kendilerini şaşırtabilirler!
  8. Eğer toplumunuzda bir isim yapmak istiyorsanız farklı olun. Otomatik pilota geçen aynı eski yorgun PT olmayın. Hastalarınızı eğiterek farklı olun. Eğitim, hastaların rehabilitasyonlarına yatırım yapmalarını, tavsiye ettiğiniz şeyi neden yaptıklarını anlamalarını ve egzersiz yapmak için bir nedenleri olmasını sağlar. Bu da daha iyi iyileştirmelere ve daha fazla yönlendirmeye yol açar. Haber sandığınızdan daha hızlı yayılır.
  9. Bu bazılarını kızdırabilir, ancak sağlıklı ve nispeten iyi durumda olmak için elinizden geleni yapmanızı şiddetle tavsiye ederim. Şimdi Arnold'unuzu giymenizden falan bahsetmiyorum, ancak araştırmalar gösteriyor ki, bireylerin sizinle ilgili ilk izlenimlerini dış görünüşünüze göre oluşturmaları bir saniyeden daha kısa sürebilir. İlginç bir şekilde, varılan ilk sonucu değiştirmenin şaşırtıcı derecede zor olduğunu da göstermektedir. Egzersiz hakkında bir iki şey bildiğiniz ve onlardan istediğiniz her şeyi kolayca yapabildiğiniz anlaşılırsa, bir hastanın reçete ettiğiniz egzersizlere inanması çok daha kolay olabilir. Herkes spor salonundaki olağanüstü genetiğe sahip kaslı adama egzersiz tavsiyesi için gittiğinde, köşede kıçını yırtarcasına çalışan sıska adamın yarısı kadar bilse de bilmese de bu aynı önermeyi göstermektedir. Ünlüler sağlık tavsiyeleri verdiğinde bu durum tekrar görülebilir. Jenny McCarthy= 'nuff said. Sırf iyi göründükleri ve halkın gözü üzerlerinde olduğu için insanlar onların söylediklerini gerçek sanıyor. Ne yazık ki, günün sonunda, iyi göründüğünüz takdirde hastalarınıza biraz daha kolay ulaşmanız mümkün olabilir.
  10. Doğası gereği "kötü" egzersizlerin bir listesi yoktur. Sakatlık, söz konusu egzersizi tamamlamak için hareketlilik eksikliği, anatomik varyans veya egzersiz sırasında zayıf kontrol nedeniyle bazı kişilerin yapmaması gereken belirli egzersizler vardır. Ancak bir egzersizin bir veya birkaç kişi için kötü olması, herkes için kötü olduğu anlamına gelmez. Vücut, zaman içinde güvenli aşamalı aşırı yüke sürekli olarak uyum sağlayan dinamik bir sistemdir. Deadlift kötü değildir, derin squat kötü değildir, shoulder press kötü değildir, crunch kötü değildir, good mornings sırtınızı ikiye bölmez ve knee extension kötü değildir. Sadece gerekli hareket kabiliyetine, kontrole ve aşamalı yüke ihtiyaçları vardır.
  11. Hastalarınıza baş aşağı duran bir Bosu üzerinde her türlü egzersizi yaptırmayı bırakın. EMG'yi artırmaz ve yaşamda "işlevsel" herhangi bir şeye taşınacak özgüllüğü yoktur. Antrenmanın özgüllüğüne dair o eski zımba hala çok önemlidir. Performansı artırmak için güç oluşturun ve gerçek beceriyi uygulayın.
Klinik inciler
  1. ACL rekonstrüksiyonundan sonra bir sporcuyu spora döndürürken, tek bacak sıçraması veya Ybalance kendi başına yapmak için yeterince spesifik değildir. Sporcular yorulur ve yorgunluk kontrolün bozulmasına neden olur. Bir oyun durumunu simüle etmek için onları yorun ve ardından spora döndükten sonra gerçekte nasıl görünebileceklerine dair daha iyi bir fikir edinmek için onları test edin.
  2. Kendinizi rahat hissetmeniz ve servikal bir hastada bir kutuyu işaretlemiş gibi olmanız için VBI pozisyonel testine güvenmeyin. VBI pozisyon testi en iyi ihtimalle vasattır ve aslında vertebral arteri HVLAT'den daha fazla strese sokabilir. Müdahale öncesinde servikal omurga taraması yapılırken sağlam bir semptom öyküsü ve kardiyak öykü çok daha önemlidir.
  3. Güç ve kondisyonla ilgileniyorsanız Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky ve Chris Beardsley'in kim olduğunu öğrenin.
  4. Beslenme ile ilgileniyorsanız Alan Aragon, James Fell ve Spencer Nadolsky'yi bulun
  5. Son olarak, iyi birayı sevmeyi öğrenmenizi şiddetle tavsiye ediyorum. Herkes tüm iyi PT'lerin butik birayı sevdiğini bilir... ve bilirsiniz, ağ kurma ve diğer şeyler
El yapımı bira 300x280 1
Zanaat birası 2 300x236 1

Okuduğunuz için tekrar teşekkürler! İnsanların bu "inciler" hakkındaki görüşlerini duymayı çok isterim.

-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS

Jarod Hall bir fizyoterapist, klinik direktörü, yardımcı öğretim üyesi ve biyopsikososyal modele dayanan basit bir yaklaşımla karmaşık hastaları yönetme konusunda düzenli olarak ders vermektedir. Manuel terapi, ağrı bilimi, klinik uygulamaların basitleştirilmesi ve diğer çeşitli fizik tedavi konularında kapsamlı yazılar yazmıştır.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin