| 7 dakika okuma

Kasıkla İlişkili Kasık Ağrısının Üstesinden Gelmek - Koşucularda Osteitis Pubis

Osteitis pubis

Örnek Olay İncelemesi

Kevin, son on yılda birden fazla maratonu tamamlamış 48 yaşında bir koşucu. 8 aydan beri belirsiz alt karın ve kasık ağrısı ve ayrıca bir ultra maraton etkinliği için antrenman yaparken başlayan pelvisin önünde ağrı gelişti. Görüntüleme sonuçları osteitis pubis tanısını doğrulamıştır ve kapsamlı rehabilitasyon, yumuşak doku tedavisi, kompresyon tedavisi gibi ek tedavilere rağmen durumu düzelmemiştir.

Peki, Kevin gibi bir hastayı nasıl idare edersiniz?

Osteitis Pubis Nedir?

Osteitis Pubis, özellikle yorucu atletik aktivitelere katılan kişilerde simfizis pubis ve çevresindeki kas ve fasya gibi yumuşak dokuları etkileyen, enfeksiyöz olmayan, enflamatuar bir aşırı kullanım sendromunu ifade eder. Ayrıca doğum sonrası kadınlarda veya bazı alt karın ameliyatlarını takiben de ortaya çıkabilir. İlk olarak 1924 yılında ürolog Beer tarafından suprapubik operasyonların bir komplikasyonu olarak tanımlanmıştır.

Osteitis pubis geliştiren sporcular tipik olarak futbol, rugby, buz hokeyi ve Amerikan futbolu gibi pelviste bükülme/kesilme kuvvetleri oluşturan sporlara katılırlar. Bu duruma sıklıkla sakroiliak eklem disfonksiyonu, atletik pubalji (spor fıtığı), Femoro-asetabular sıkışma (FAI), addüktör tendinopati ve çekirdek ve pelvik stabilizatör kaslarda zayıflık gibi eşlik eden patolojiler eşlik eder(Beatty 2012).

Osteitis ağrısının iyileşmesi genellikle 12 aydan uzun sürer ve atletik popülasyonda önemli bir sakatlık nedenidir(Morelli & Weaver 2005). Yeterli şekilde yönetilmezse, bu durum atletik kariyerlerin erken sona ermesine yol açabilir.  

Ekran Görüntüsü 2023 08 09 saat 10.29.21 1

Patofizyoloji

Osteitis pubisin, anterior pelvis üzerinde artan gerilime ikincil olarak peri-senfizyel pubik kemiklerin stres yaralanması olduğu düşünülmektedir (Hiti ve diğerleri. 2011). Hastalarda superior pubik ramustan alınan kemik biyopsileri, yeni dokuma kemik, osteoblast ve neovaskülarizasyon oluşumunu göstermiş olup, inflamatuar hücrelerin yokluğu ve osteonekroz belirtisi olmaması kemik stres hasarı ile uyumludur (Verall ve ark. 2008). Bununla birlikte, benzer şekilde ortaya çıkabilen enfeksiyöz etiyolojiler ve pubisin osteomiyeliti de bildirilmiştir(Pham & Scot, 2007).

Kronik osteitis pubis vakaları (> 6 ay) AP pelvis radyografilerinde kistik değişiklikler, skleroz veya simfizde genişleme ile kendini gösterebilir. İlişkili pubik instabiliteyi değerlendirmek için 1 bacaklı duruş AP pelvis grafisi (Flamingo görünümü) kullanılabilir. Genişleme (>7mm) veya dikey kayma (>2mm) pubik simfizde instabiliteyi gösterir (Garras ve ark. 2008).

Klinik Belirtiler

Osteitis pubisin en yaygın semptomu leğen kemiğinin ön tarafında ağrıdır. Ağrı genellikle merkezidir, ancak bir tarafta diğerine göre daha kötü olabilir. Ayrıca bir uyluğa veya kasıklara doğru da yayılabilir. Yaygın şikayetler arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

  • Simfiz üzerinde lokalize ve dışa doğru yayılan ağrı
  • Kasık bölgesine lokalize olan adduktor ağrısı veya alt karın ağrısı
  • Ağrı, koşma, tek ayak üzerinde dönme, tekme atma veya yön değiştirmek için itme gibi aktivitelerin yanı sıra yan yatma ile daha da şiddetlenir
  • Yürürken, merdiven çıkarken, öksürürken veya hapşırırken ortaya çıkan ağrı
  • Oturur pozisyondan kalkarken veya yatakta dönerken tıklama veya patlama hissi.
  • Hastalar doğrudan simfizis pubis üzerinde palpasyonla noktasal hassasiyete sahip olacaktır.

Klasik ağrıyı ortaya çıkarabilecek spesifik fizik muayene testleri arasında Tablo 1'de gösterildiği gibi "pubik yay" testi ve "lateral kompresyon" testi yer almaktadır. Provokasyon manevrası sırasında pubik simfizde tekrarlanan ağrı pozitif bir bulgudur.

Tablo 1 (Osteitis Pubis'te Fizik Muayene Testleri)

Resim

Ayırıcı Tanı

Koşucularda kasık ağrısının inguinal herni, pubik rami stres kırığı, eklem içi kalça hastalığı, genitoüriner hastalık ve osteomiyelit gibi birçok nedeni vardır. Kasık ağrısı için önemli bir ayırıcı tanı spor fıtığıdır (Gilmore kasığı, Atletik Pubalji veya Kasık bozulması olarak da adlandırılır). "Spor fıtığı" terimi, medyada sporculardaki kronik kasık ağrısını tanımlamak için yaygın olarak kullanılması nedeniyle genel popülasyonda geniş bir kabul görmüştür. Bununla birlikte, "spor fıtığı" yanıltıcı bir terimdir, çünkü gerçek bir fıtık değil, bir çekirdek kas yaralanmasıdır ve arka karın duvarının yumuşak doku defektini ve buna eşlik eden ağrıyı gösterir. Tipik olarak oblik kasların tendonları, konjoint tendon veya transversal fasya tutulur. Spor fıtığı ağrısını yeniden oluşturmak için, muayene eden kişi rektus abdominis insersiyonunu palpe ederken, hasta çömelerek yatarken dirençli bir mekik çekmelidir.

KOŞU REHABILITASYONU 2.0: ACIDAN PERFORMANSA

NIHAI KAYNAK KOŞUCULARLA ÇALIŞAN HER TERAPIST IÇIN

Görüntüleme

Osteitis pubisli hastaların röntgenleri tipik olarak sklerotik (kalın) kemik kenarları ve kronik inflamasyon kanıtı olan düzensiz bir pubik simfiz gösterir. Tanı için genellikle MRI testi gerekmez ancak eklem ve çevresindeki kemiğin iltihaplandığını gösterecektir.

Ekran Görüntüsü 2023 08 09 saat 10.29.37

Yönetim Stratejileri

Bu yaralanma yüksek derecede sakatlığa ve spordan uzak kalmaya yol açabileceğinden erken teşhis ve tedavi önemlidir. Başlangıç tedavisi göreceli dinlenme, aktivite modifikasyonu, aşamalı yükleme programı ve ağrının giderilmesi için sistemik non-steroid anti-inflamatuar ilaç tedavisi ile konservatiftir.

Ekran Görüntüsü 2023 08 09 saat 10.34.17 1

Rehabilitasyon Programı (Aşamalı Yükleme)

Core ve lumbopelvik egzersizler ve progresif adduktor güçlendirme rehabilitasyon programının temel bileşenleridir. Eşlik eden pelvik taban disfonksiyonu vakalarında pelvik taban terapisi de düşünülebilir. Kompresyon şortlarının kullanımı bazı hastalarda ağrı kontrolü için faydalı olabilir.

Kemik Rejenerasyonu için Focus Shockwave

Odak şok dalgası, kemik stres yaralanmaları için iyi bilinen bir tedavi yöntemidir (Moretti ve ark. 2009). Yakın zamanda yapılan bir RCT'de, odak şok dalgasının osteitis pubisli sporcularda ağrıyı önemli ölçüde azalttığı ve yaralanmadan sonraki 3 ay içinde oyuna geri dönmeyi sağladığı gösterilmiştir (Schoberl ve ark. 2017).

Klinik popülasyonda şok dalgasının kanıta dayalı uygulaması hakkında daha fazla bilgi edinmek için BURAYA tıklayın.

Ağrının Giderilmesi için Enjeksiyon Tedavisi

Rehabilitasyona veya FOCUS şok dalgasına yanıt vermeyen kronik vakalarda, kortikosteroid ve proloterapi gibi enjeksiyon tedavisi ağrının giderilmesi için yararlı olabilir (Choi ve diğerleri. 2011).

Son Çare Olarak Ameliyat

Literatürde basit debridmandan simfizyel eklem füzyonuna kadar değişen çok sayıda cerrahi prosedür tanımlanmıştır. Cerrahi müdahalelerin çoğu, sınırlı etkinliğe sahip kurtarma prosedürleri olarak kabul edilir ve yalnızca en inatçı vakalar için ayrılmıştır.

Daha fazla bilgi için Matthew Boyd ile yapılan bu podcast'i izleyin (Osteitis Pubis: Koşucularda Kasık Kemiği Ağrısı):

Başlangıç rehabilitasyonu, yük yönetimi, kuvvet antrenmanı ve yeniden koşu antrenmanı da dahil olmak üzere sakatlığı olan koşucuların yönetimi hakkında daha fazla bilgi edinmek için, koşu sakatlıklarının rehabilitasyonu ile ilgili tüm bilgilere erişim sağlayan kapsamlı çevrimiçi Koşu Rehabilitasyon Kursumuza göz atın.

Osteitis Pubis ve koşuyla ilgili diğer zor sakatlıkların yönetimini, koşucularla yaptığım ONLINE KOŞU KURSUMDA ve ayrıca kalça ve kasık sakatlıklarından sonra koşuya geri dönme konusunda ayrıntılı olarak ele alıyorum.

Okuduğunuz için çok teşekkürler! 

Şerefe,

Benoy

Referanslar

Beatty, T. (2012). Sporcularda osteitis pubis. Güncel spor hekimliği raporları, 11(2), 96-98.

Choi, H., McCartney, M., & Best, T. M. (2011). Sporcularda osteitis pubis ve pubik simfiz osteomiyelitinin tedavisi: sistematik bir derleme. British journal of sports medicine, 45(1), 57-64.

Garras, D. N., Carothers, J. T., & Olson, S. A. (2008). Pelvik instabiliteyi değerlendirmek için tek bacak-duruş (flamingo) radyografileri: ne kadar hareket normaldir? JBJS, 90(10), 2114-2118.

Hiti, C. J., Stevens, K. J., Jamati, M. K., Garza, D., & Matheson, G. O. (2011). Atletik osteitis pubis. Spor hekimliği41, 361-376.

Morelli, V., & Weaver, V. (2005). Sporcularda kasık yaralanmaları ve kasık ağrısı: bölüm 1. Primary care: clinics in office practice, 32(1), 163-183.

Moretti, B., Notarnicola, A., Garofalo, R., Moretti, L., Patella, S., Marlinghaus, E., & Patella, V. (2009). Stres kırıklarının tedavisinde şok dalgaları. Ultrasound in medicine & biology, 35(6), 1042-1049.

Pham, D. V., & Scott, K. G. (2007). Osteitis ve osteomyelitis pubis'in akut karın ağrısı olarak prezentasyonu. Perm J, 11(2), 65-68.

Schöberl, M., Prantl, L., Loose, O., Zellner, J., Angele, P., Zeman, F., ... & Krutsch, W. (2017). Amatör futbolcularda pubik aşırı yüklenme ve kasık ağrısının cerrahi olmayan tedavisi: ileriye dönük çift kör randomize kontrollü bir çalışma. Diz Cerrahisi, Spor Travmatolojisi, Artroskopi25, 1958-1966.

Verrall, G. M., Henry, L., Fazzalari, N. L., Slavotinek, J. P., & Oakeshott, R. D. (2008). Kronik kasık yaralanması olan sporcularda parasimfizyel pubik kemik bölgesinin kemik biyopsisi, pubik kemik stres yaralanması tanısıyla uyumlu yeni dokuma kemik oluşumunu göstermektedir. The American Journal of Sports Medicine, 36(12), 2425-2431.

Benoy, son derece uzman bir fizyoterapisttir ve Londra'daki Ulusal Sağlık Hizmeti (NHS) için ileri uygulama fizyoterapisti olarak ve ayrıca Londra'nın merkezinde özel muayenehanede, çoğunlukla koşucuları ve karmaşık alt ekstremite yaralanmalarını tedavi etmektedir. 1998'de fizyoterapist olarak mezun oldu ve 2014'te Londra'da yüksek lisansını tamamladı. Klinik olarak, özellikle aşırı kullanım koşu yaralanmaları ve genç kalça ve diz yaralanmalarına odaklanarak zor kas-iskelet sistemi ve spor yaralanmalarının yönetiminde uzmanlaşmıştır. Klinik uygulamalarda araştırmaların uygulanması konusunda tutkuludur ve hem Birleşik Krallık'ta hem de yurtdışında birçok kursta düzenli olarak eğitim vermektedir. Son 8 yılda 12 ülkeden 2500'den fazla katılımcı onun kursuna katıldı. Shockwave terapisinde Master Eğitmen ve Venn Health Care'in İngiltere eğitim müdürüdür. Kendisi aynı zamanda eğitimli bir MSK Sonografıdır ve klinik uygulamalarında düzenli olarak tanısal ultrason kullanmaktadır. Ben'i Twitter'da @function2fitness adresinden takip edin
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin