Proksimal Hamstring Tendinopatisi | Tanı ve Fizyoterapi

Proksimal Hamstring Tendinopatisi | Tanı ve Fizyoterapi
Giriş ve Epidemiyoloji
Proksimal hamstring yaralanmaları spora katılımla daha az sıklıkta görülürken, muskulotendinöz bileşke yaralanmaları daha sık görülür. Bu yaralanmalar, tam proksimal avülsiyon yaralanmalarından kısmi kalınlıkta yırtıklara ve kalıcı insersiyonel tendinopatiye kadar çok çeşitli görünümlere sahiptir. Bu yaralanmalar sıklıkla teşhis edilmemekte veya düşük insidansları ve farklı görünümleri nedeniyle yavaş tedavi edilmekte, bu da uzun süre iş göremezliğe yol açmaktadır. Bilgiyi artırmak, tanıyı hızlandırmak ve etkili bakım sağlamak için bu blog yazısı, bu oluşumların her biri için normal sunum, fizik muayene, tanısal görüntüleme ve terapötik tedavi seçeneklerini açıklayacaktır(Degen 2019).
Proksimal hamstring tendinopatisi en çok hızlı yürüyenler, mesafe koşucuları, sprinterler ve futbol, futbol veya hokey gibi yön değiştirme aktiviteleri yapan sporcular arasında yaygındır.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
Web sayfamızın düzenli ziyaretçilerinden biriyseniz, alt ekstremite tendinopatisini teşhis etmek için 6 ipucu videomuzu görmüş veya izlemiş olabilirsiniz.
Alt ekstremite tendinopatisi aşağıdaki 6 nokta yardımıyla teşhis edilebilir:
- Epidemiyolojik veriler (yukarıya bakınız)
- Tendon entezinde yüksek derecede lokalize ağrı
- Kas erimesi
- Hallmark işaretleri
- Yüksek+hızlı yük aktivitelerinden 24 saat sonra ağrı başlangıcı
- Orantılı bir yük-ağrı ilişkisi.
Bu blogda, proksimal hamstring tendonu için bu 6 noktayı belirteceğiz ve olası ayırıcı tanılara bakacağız.
Palpasyon
Palpasyon, iskial tüberositede iyi lokalize ağrıyı doğrulamalıdır. Proksimal hamstring tendinopatisinin, hamstringlerin arka tarafına da yayılan ağrı ile ortaya çıkabilen birkaç tendinopatiden biri olduğunu unutmayın. Diğer tendinopatilerde olduğu gibi, semptomlar genellikle kısa bir ısınma döneminden sonra daha az belirgin hale gelir. Ağrının yeri, kapsamlı bir ayırıcı tanı gerektirir.
Ayırıcı Tanı
Daha yaygın semptomlarla birlikte ayırıcı tanılar şunlardır:
- Sakroiliak eklem ağrısı, Laslett Kümesi ile dahil edilebilir ve hariç tutulabilir.
- Genellikle L4/L5 ve özellikle L5/S1 lomber faset eklemlerinden kaynaklanan ağrı, 3D ekstansiyon PIVM' leri ve PA provokasyon testi ile incelenebilir.
- Siyatik sinir derin gluteal bölgede tahriş olabilir, bu nedenle eskiden piriformis sendromu olarak adlandırılan ve günümüzde derin gluteal sendrom olarak adlandırılan şey.
- Derin gluteal kasların palpasyonunun yanı sıra, bu dışlama tanısına yardımcı olacak birkaç test vardır ve bunların hepsi siyatik siniri yakalamak için derin gluteal kasları gerer veya kasar. Ayrıca, pozitif bulgular göstermesini beklediğiniz Slump testi gibi nörodinamik testler de yapabilirsiniz
- Ayrıca, iskial tüberositenin medialinde ağrısı olan kadın koşucularda, iskial ramus stres kırığını da göz önünde bulundurmamız gerekir. Tanı nihai olarak sadece görüntüleme ile konulabilir.
- Adolesan tekme atma sporcularında apofiziti hesaba katmalıyız ve post-adolesan sporcularda, 20'li ve 30'lu yaşlarda kaynaşmamış bir büyüme plağı konservatif tedaviye yanıt vermemeden sorumlu olabilir
- Akut başlangıç durumunda, proksimal hamstring tendonunun kısmi ve tam rüptürlerini dikkate almalıyız, bunlar genellikle diz ekstansiyonu ile birlikte aşırı kalça fleksiyonunda duyulabilir bir patlama ile meydana gelir.
- Son olarak, bir hasta kalçanın dış rotasyonu sırasında femurun küçük trokanterinin iskial kemiğe çarpmasıyla meydana gelen Ischiofemoral impingement'ten muzdarip olabilir.
Kas İsrafı
Proksimal hamstring tendinopatisi durumunda, atrofik değişiklikleri tanımlayan literatür seyrektir. Tendinopati için genel bir kural olarak, etkilenen tendonun kası ve bu kasın distalindeki kinetik zincir kasları etkilenir. Bu durumda kas erimesini incelemek için, hamstringleri ve baldırları kas kütlesi ve farklılıkları açısından gözlemleyin ve hastalar bunları fazla kullanmıyorsa genellikle azalan ton için palpe edin.
Hallmark İşareti
Proksimal hamstring tendinopatisinin ayırt edici belirtisi, oturma yüzeyi ile iskial tüberozite arasında sıkışan tendon insersiyosunda oturma ağrısıdır.
Yüksek yüklü aktivitelerden 24 saat sonra ağrı başlangıcı/ alevlenmesi
Yüksek + hızlı yük aktivitelerinden 24 saat sonra ağrı başlangıcı veya alevlenmesi: Proksimal tendon söz konusu olduğunda, semptomların başlamasına neden olan sprint, ciğer atma, engelli koşu veya tepe koşusu hacminde, yoğunluğunda veya sıklığında bir artış olmasını özellikle istemeniz gerekir. Bu durum genellikle uzun süreli bir aradan sonra da geçerlidir. İkincisi, ağrı genellikle bu yüksek ve hızlı yük aktivitelerinden 24 saat sonra artmıştır. Yoga veya pilates gibi statik esneme gerektiren aktivitelerin ve hatta sadece oturmanın da tendinopatiye neden olabileceğini unutmayın.
Orantılı Yük-ağrı ilişkisi
Her tendinopatide olduğu gibi, proksimal hamstring tendonuna binen yük arttıkça ağrının da artmasını beklersiniz. İyi bir başlangıç provokasyon testi, çift bacaklı köprü ve ardından tek bacaklı bükülmüş diz köprüsü olabilir. Daha sonra uzun kollu bir köprü ile devam edin ve örneğin yakalamalarda olduğu gibi daha yüksek yük ve hıza ilerleyin. Çok yoğun bir test, bir hastadan çift bacaklı bir deadlift yapmasını istemektir; bu, daha fazla yük ve hız ile tekrar tek bacaklı bir versiyona ilerletilir. Ağrı seviyeleri artan zorlukla birlikte artmalıdır, bu nedenle tek bacaklı köprü 10 üzerinden 3 ile puanlandıysa, ek yük ve hız ile uzun bir kaldıraç köprüsü, ek yük ve hız ile tek bacaklı deadliftlerde en yüksek puanlarla daha yüksek olmalıdır.
Literatürde proksimal hamstring tendinopatisini teşhis etmek için 3 yaygın ortopedik test tanımlanmaktadır. Onlar:
HAMSTRING, BALDIR VE QUADRICEPS YARALANMALARINI ÖNLEMEK İÇİN NELERE DİKKAT ETMELİSİNİZ?
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Aşil ve patellar tendinopatinin aksine, proksimal hamstring tendinopatisi daha az yaygındır. Bu nedenle, Aşil ve patellar tendinopati için sunduğumuz gibi aşamalı bir yükleme programının etkinliğini değerlendiren herhangi bir randomize kontrollü çalışmadan haberdar değiliz. Üst düzey kanıtlar az olsa da, rehabilitasyon ilkeleri aynıdır. Aşağıdaki rehabilitasyon egzersizleri, Jill Cook ve Peter Malliaras'ın farklı uzman görüşlerinin yanı sıra Tom Goom ve meslektaşlarının klinik yorumlarından esinlenmiştir. Olası 4 aşamalı bir rehabilitasyon programı şöyle görünebilir:
Şimdi her bir rehabilitasyon aşamasına daha yakından bakalım:
Yönetim - Ağrı modifikasyonu
Diğer alt ekstremite tendinopatilerinde olduğu gibi, ağrı ve irritabiliteyi azaltmak için yük modifikasyonu kritik öneme sahiptir. Özellikle enerji depolama yükleri, tolere edilebilir ağrıyla ve 24 saat içinde yatışan ağrı seviyelerindeki artışlarla gerçekleştirilebilecek faaliyetlerle sınırlandırılmalıdır. Oldukça irritabl bir tendonda, aşağıdakiler yararlı olabilir:
- Ağrılı ise hamstring esnemesini sınırlayın
- Oturuşu değiştir: Özel bir hamstring yastığı yardımcı olabilir veya rulo haline getirilmiş bir havlu üzerinde oturmak, böylece ağırlık taşıma iskiyum yerine esas olarak arka uyluklarda olur, posterior pelvik tilt ile oturmak tercih edilir veya daha yüksek bir sandalyede oturmak
- Günlük işlevlerde çömelme de ağrılı ise sınırlandırılmalıdır
Diğer alt ekstremite tendinopatilerinde olduğu gibi, aşamalı bir yükleme programı iyileşmenin anahtarıdır. Ağrıyı izlemek ve yük toleransını belirlemek için, her gün aynı saatte kısa veya uzun kollu köprü gibi bir yük testi kullanabilirsiniz. Hasta testi gerçekleştirir ve 1 tekrar için ağrı seviyesini derecelendirir.
Daha önce de belirtildiği gibi, tüm egzersizler tolere edilebilir ağrı seviyeleri ile yapılmalı ve ağrıdaki artış 24 saat içinde yatışmalıdır. Eğer durum böyle değilse, bu, hastanın henüz bu egzersizlere karşı yük toleransının olmadığı anlamına gelir.
1. Aşama: İzometrik
Amaç: esas olarak ağrıyı azaltmak veya hastanın izotonik yüklemeye karşı ağrı toleransı olması durumunda, günde 2-3 kez, izometri, etki pozitifse boş günlerde rehabilitasyon programı boyunca devam ettirilebilir
Proksimal hamstring tendonunun tuber ischiadicum'a karşı en az sıkıştığı pozisyonlarda başlayın (0° kalça fleksiyonu)
- Elastik bantlı düz bacak aşağı çekme
- İzometrik gövde ekstansiyonu
- İzometrik bacak kıvırma makinesi 45°, 45s x5 MVC'nin en az %70'i. Ev varyasyonu: Bir bantla izometrik bacak kıvırma (mümkün olan en ağır), parmak ucu, posterior pelvik tilt
- Köprüler (kısa ve uzun kaldıraçlar): çift, bir bacak daha kısa olacak şekilde çift (yük taşıyan, ofset köprü), ardından tek bacak 🡪 alçaktan yükseğe uzun kaldıraç ve tamamen düz diz
2. Aşama: İzotonik Rehabilitasyon (kısıtlı kalça fleksiyonu)
İzotonik rehabilitasyon egzersizleri kısıtlı kalça fleksiyonunda yapılabilir. Bu aşamadaki amaç, hamstring gücünü ve kas kütlesini ve fonksiyonel ROM'daki kapasiteyi geri kazandırmaktır. Sınırlı kalça fleksiyonu ile başlayın, 3-4 set x 15 tekrar, 3-0-3 tempo ile gün aşırı 6-8'e kadar ilerleyin. Hastalar hız konusunda zorlanıyorsa bir metronom kullanın.
Alıştırma örnekleri:
- Yüzüstü kalça ekstansiyonu (theraloop ile veya theraloop olmadan)
- Hamstring Curls (yüzüstü yatarken daha iyi): Eğer hasta konsantrik egzersizler yapamıyorsa, hamstringleri izole etmenin en iyi yolu olan eksantrik egzersizlere odaklanmayı tercih edebilirsiniz
- Köprüleme: 15-20 tekrar kolay olduğunda, ilerleyin, izometrik ile aynı ilerlemeler, kabul edilebilir yük toleransı ile en zorlayıcı olanla başlayın
- Eksantrik köprü kızakları
- Nordik hamstringler, yüksek hızda koşmak için iyidir
Aşama 3: Fleksiyona doğru izotonik rehabilitasyon
Bu aşamada, kısıtlı kalça fleksiyonunda izotonik egzersizler tolere edildiğinde başlanabilir. Dozaj ve yükleme parametreleri 2. aşama ile aynıdır.
Örnek alıştırmalar şunlardır:
- Ağırlıksız/ağırlıklı, çift ve tek bacaklı kalça itme hareketleri
- Hareketsiz ve yaşlı insanlar için daha iyi bir seçenek olan step-up, ağırlığı 30 kg'a çıkarır 🡪 Adım yüksekliği ile ilerleme (Romence)
- Deadlift (sporcular için): düz diz, sırt düz, DB ile yaklaşık 30-35 kg'a kadar ilerleyin, ardından bar kullanın 🡪 dalgıç olarak da adlandırılan tek bacağa ilerleyin
- Alternatif: Kablo çekme (düz diz, sırt düz)
- Split Squat (BW'ye kadar yüklenme) veya lunge
4. Aşama: Enerji depolama egzersizleri
Bu aşama yalnızca enerji depolama ve darbe yüklemesi gerektiren sporlara geri dönen sporcular için gereklidir. Egzersizler her 3 günde bir yapılabilir. Bu aşamaya başlamak için gerekenler, 2. ve 3. aşamalardaki tek bacak egzersizlerinde benzer iki taraflı güç ve enerji depolama egzersizlerinin yeterli şekilde uygulanması ve kontrol edilmesidir.
Örnek alıştırmalar şunlardır:
- Değişken sıçramalar: çift bacak, tek bacak, ileri, geri, yana, step üzerinde, atlama
- Dirençli koşu veya Hızlı kızak itme veya çekme
- Kettlebell salıncakları
- Alternatif bacak sıçrama
Son olarak, hasta, ilgili enerji depolama işlevlerinin hacmi ve yoğunluğu açısından sporunun taleplerini taklit eden enerji depolama egzersiz ilerlemelerine yük toleransı gösterir göstermez kademeli spora dönüş başlatılabilir. Hasta tam antrenman için yük toleransına sahip olur olmaz müsabakaya dönmesine izin verilir.
Tendonların nasıl tedavi edileceği hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? O zaman blog makalelerimize göz atın:
- Tendinopati için Bilmeniz Gereken 6 Risk Faktörü (#5 sizi şaşırtabilir!)
- İzometri - Ağrıyı Azaltmak için Harika Bir Silah mı?
- Tendonlar Hakkında Bilmediğiniz 7 Önemli Gerçek
Referanslar
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
BÜYÜK 3 - HAMSTRING, QUADRICEPS VE BALDIR KAS VE TENDON YARALANMALARININ İLERİ REHABİLİTASYONU
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Gustav Hübinette30/01/24Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BÜYÜK 3'ÜN İNCELENMESİ
Kursun çok iyi yapılandırılmış olduğunu ve tüm program boyunca net bir konuyu koruduğunu deneyimledim. İçerik açıkça güncellenmiş kanıtlara dayanmakta ve BÜYÜK 3'ün rehabilitasyonunu uygulamak için çok sayıda değerli ipucu ve püf noktası sağlamaktadır.
Farklı olmasını dilediğim şey, şu anda önemli miktarda teste dayalı bilgi olduğu için daha fazla kaydedilmiş ders içermesiydi.Yoran Deleu30/12/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Teorik arka plandan rehabilitasyon için gerekli pratik egzersizlere kadar iyi yapılandırılmış kurs! - Adam Stewart14/11/23Büyük 3 - Hamstring, Kuadriseps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu KANITA DAYALI UYGULAMAYI KULLANAN ÇOK DERİN VE MÜKEMMEL BİR İŞ
Enda bu kursla harika bir iş çıkarıyor ve kurs boyunca istediğiniz kadar ayrıntıya giriyor. En güncel bilgileri sunumda tutarak mükemmel bir iş çıkardınız. Hepsinin üstesinden gelmek zaman alır ama buna değerOlivier Gouvernet11/10/23Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BIG §
Kurs çok iyi yapılandırılmış, anatomik hatırlatmalar konuyla ilgili, rehabilitasyonun her aşaması iyi detaylandırılmış ve egzersizlerin videoları neyin izlenmesi ve yapılması gerektiğini görmeyi ve anlamayı kolaylaştırıyor.
Bence rehabilitasyonun son aşamaları, nadiren ele alındıkları için en ilginç olanlarıdır. Bu, tedavinin sonundaki yük ile spora dönüş yükü arasındaki boşluğu azaltmaya yardımcı olur. - Jeremy Beyer05/09/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Alt ekstremite kas ve tendon yaralanmalarının rehabilitasyonu ve yönetimi üzerine mükemmel bir kurs! Enda bu kursta kas ve tendon fizyolojisinden geç dönem rehabilitasyona kadar ciddi bir yelpazeyi kapsıyor ve güç ve reaktif güç gelişimi üzerine tartışmalar yapıyor. Bu kurs kapsamlı olup kas ve tendon rehabilitasyonunun gözden kaçan birçok yönünü kapsamaktadır. Enda, temel rehabilitasyon kavramlarını, uygulama şeklinizi etkileyeceği garanti olan, sindirimi kolay bir şekilde vurgulamaktadır.Beppeke Molenaar04/05/23Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu MÜKEMMEL KURS, İNANILMAZ BİLGİLİ
Bu, günlük pratiğe çok uygulanabilir bir sürü bilgi içeren harika bir kurs.
Bu kursun, şimdiye kadar katıldığım tüm kurslar arasında bana öğrenme ve mesleki gelişim açısından en fazlasını sunduğunu düşünüyorum.
Kursun yapısı gerçekten iyi yapılandırılmış. Videolar net, metindeki bilgiler kanıta dayalı, çok derinlemesine ve her ünitenin sonunda, malzemeye daha da derinlemesine dalmak isteyen herkes için daha fazla okuma bulabilirsiniz.
Bu kursu şiddetle tavsiye ederim! - Badrinath31/03/23The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Sunum oldukça kanıta dayalı ve kanıta dayalı bilgilendirilmiştir. Yapılandırılmış bir şekilde sunulmuştur. Yazar çok çaba sarf etmiş. Uygulamaya dayalı bir kurstur.Frederik Adriaensens30/12/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Düzey Rehabilitasyonu TÜM İNFLUENCIAL MEKANİKLERE VE REHABİLİTASYON SEÇENEKLERİNE ÇOK GÜZEL BİR BAKIŞ
Mükemmel tazeleme için teşekkürler! - Aemy den Hollander04/05/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu MUHTEŞEM
Enda'nın verdiği inanılmaz miktardaki detay benim için büyük bir göz açıcıydı.
Alışık olduğum sıradan bir e-öğrenme değil. buna bayıldım!Nicolo16/01/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu YARARLI VE İLHAM VERİCİ
Bu kurs gerçekten faydalı ve iyi hazırlanmış.
Tüm kavramları gerçekten öğrenebilirseniz, kesinlikle daha iyi bir fizyoterapist olacaksınız. - Zico Verhaegen01/01/22Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu HARİKA KURS
Sporcularla düzenli olarak çalışan yeni mezun bir fizyoterapist olarak bu kurs, değerlendirmeden her birey için bir rehabilitasyon programı oluşturmaya kadar bana çok yardımcı oldu.Lynn26/12/21The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu Gerçekten iyi bir kurs. Patomekanik, risk faktörleri ve rehabilitasyon yönetiminin çok daha iyi anlaşılması. - Conall27/10/21Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu YARALANMA ÖNLEME VE REHABİLİTASYON İÇİN MÜKEMMEL, PRATİK VE YENİLİKÇİ YÖNTEMLERLE DESTEKLENMİŞ
Bu kurs, büyük 3'ün (Kuadriseps, Hamstringler ve alt bacak yaralanmaları) rehabilitasyon sürecini ayrıştırma konusunda mükemmeldi. İçerik, rehabilitasyon yöntemlerinizi ilerletmek ve ayrıca yaralanmaları önlemek ve sporcularınızla dayanıklılık oluşturmak için sağlam yöntemler geliştirmek için çok pratik ve uygulanabilirdir. Özellikle akut aşamadan antrenman ve performansa dönüş aşamasına kadar gösterilen rehabilitasyon sürecini çok beğendim. Egzersizler ve rehabilitasyon teknikleri, yapısal güç oluşturmanın ve bunların ilerlemesinin ve yürüyüşün aşamaları, koşu döngüsü ve çoklu düzlemlerdeki belirli hareket modelleriyle ilişkili olarak daha dinamik egzersizlere entegrasyonunun önemini vurgulamaktadır. Tüm materyaller kanıta dayalı araştırmalar, diğer referansların bir listesi ve pratik yapabilmeniz için uygulamalı video gösterimleri ile desteklenmektedir.Paul Scurfield27/08/21Büyük 3 - Hamstring, Quadriceps ve Baldır Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu BRILLIANT COURSE
Bu kurs, şimdiye kadar katıldığım en iyi mesleki gelişim kurslarından biriydi.
İçerik açık, uygulanabilir ve sezgiseldir.
Bu kurstaki detay seviyesi inanılmaz.
Bu kursu rehabilitasyon alanında çalışan herkese tavsiye ederim. - Simone Ondoso21/06/21The Big 3 - Hamstring, Quadriceps ve Calf Kas ve Tendon Yaralanmalarının İleri Rehabilitasyonu çok güzel bir kurs!