| 6 dakika okuma

Tendonlar hakkında bilmediğiniz 7 önemli gerçek

Tendinopati gerçekleri

Bu blog yazısında, tendonlar hakkında muhtemelen bilmediğiniz, ancak tendinopati rehabilitasyonunuzu iyileştirmek için çok önemli olan 7 kesinlikle önemli gerçeği tartışacağız.

Hemen konuya girelim:

1. Tendonlardaki ağrının nosiseptif nedeni bilinmemektedir. Görüntülemede görülen patoloji ağrının nedeni değildir. Vaskülerite ağrının kaynağı değildir, sadece tendon dejenerasyonunun bir belirtecidir. Bunun da ötesinde, tendonun derinliklerinde duyu sinirleri bulunmaz, ancak tendonun çevresindeki periferde bulunur. Patolojik bir tendonun içine doğru büyüyen sinirler, duyusal değil sempatik sinirlerdir. Son olarak, merkezi duyarlılaşma muhtemelen üst ekstremite patolojisine kıyasla alt ekstremite patolojisinde daha az sorun teşkil etmektedir (Plinsinga ve ark. 2015, Plinsinga ve ark. 2018).

Tendon yapısı

2. Dejeneratif tendon patolojisini onarmamız/iyileştirmemiz mümkün değildir. Başka bir deyişle, hiçbir ameliyat, hiçbir şok dalgası tedavisi, hiçbir enjeksiyon ve hatta egzersiz bile dejenere olmuş bir tendonu onaramaz veya iyileştiremez. Docking ve diğerleri. (2019), gerilme yükünü algılama kabiliyetinin az olması nedeniyle, tendonun dejeneratif kısmındaki hücrelerin yetersiz uyarılabileceğini ve yeniden şekillenmek için gerekli mekanik uyaranları alamayabileceğini, bunun da patolojik tendonun yeniden şekillenme ve normalleşme kapasitesinin sınırlı olduğunu açıkladığını belirtmektedir. Bunun kötü bir haber olabileceğini düşünseniz de, iyi haber şu ki: bu gerekli de değil. Tarafından yapılan bir çalışma Tsehaie ve ark. (2017), Aşil tendonuna yönelik 24 haftalık eksantrik egzersizlerin tendonda tespit edilebilir değişim sınırları dışında değişiklikler üretmediğini, ancak yine de hastaların iyileştiğini göstermiştir. Ayrıca, başlangıçtaki MRG parametresinin semptomlardaki değişikliği öngördüğünü buldular, bu nedenle MRG'niz korkunç görünse bile önemli değil.

Aşil tendonu kısmi yırtılması
Şekil https://www.ultrasoundcases.info/partial-ruptures-7335/#gallery-2 adresinden alınmıştır.

3. Tendon yüklenme oranı muhtemelen tendinopatinin neden ağır yüklerden ziyade tekrarlayan germe-kısaltma döngüsü (SSC) ile ilişkili olduğunu açıklamaktadır. SSC, tendonun bir yay gibi enerji depolamasını ve serbest bırakmasını gerektiren herhangi bir aktivite sırasında ortaya çıkar. Diğer her şey bir tendon için kolaydır, örneğin eksantrik hareketler, yüksek ağırlık. Yükleme hızı BW/sn cinsinden hesaplanır. İşte patellar ve Aşil tendonunun farklı aktivitelerdeki iki örneği. Yani patellar tendon için en yüksek yüklenme oranı, basketbol veya voleybolda olduğu gibi durarak sıçrama sekansında inmektir. 3x vücut ağırlığı ile bacak presleme ise çok düşük bir yüklenme oranına sahiptir.

Ağır ve yavaş direnç egzersizleri tendon için kolaydır. Germe-kısaltma döngüsü egzersizleri bir tendon için zordur.

Bu durum Aşil tendonu için de geçerlidir; baldır kaldırma tendon için çok düşük bir yüklenme oranına sahipken, koşma ve zıplama çok yüksek bir zorlanma oranına sahiptir. İlginç bir şekilde, hızlı koşabilen veya yükseğe zıplayabilen en iyi atletler, muhtemelen tendonlarına herkesten daha hızlı yüklenebildikleri için tendon patolojisi geliştirme riski en yüksek olanlardır. Bu fenomen aynı zamanda "Jumper'ın dizi paradoksu" olarak da adlandırılır. Visnes ve ark. (2013).

Patellar tendon gerilme yükü ve tipik aktivitelerdeki yüklenme oranı:

Patellar tendon yükü ve yükleme oranı
Jill Cook'un sunumundan alınan şekil

Aşil tendonu gerilme yükü ve tipik aktivitelerdeki yüklenme oranı:

Aşil tendonu yükü ve yükleme oranı
Jill Cook'un sunumundan alınan şekil

4. Basınç yükleri ve çekme yüklerinin kombinasyonu, tek başına ikisinden herhangi birine daha fazla zarar verir. Tarafından yapılan bir çalışma Soslowsky ve ark. (2002) 3 fare grubunu birbirleriyle karşılaştırmıştır: 1 grupta dış kompresyonu simüle etmek için akromiyal kemeri manipüle ettiler, bir grupta koşu bandında diğer gruplardan ve kombine bir gruptan daha fazla koşmak zorunda kaldıkları için daha yüksek gerilme yükleri vardı. Ekstrinsik kompresyonun, aşırı kullanım aktivitesi ortaya çıkana kadar yaralanmaya neden olmadığını bulmuşlardır. Sıkıştırma özellikleri önemli olsa da, tendon gibi bir dokuda çekme özellikleri daha önemlidir. Sonuçlar, harici sıkıştırma artı çekme yüklerinin kombinasyonunun en büyük yaralanmaya yol açtığını göstermektedir.

Soslowksy
Şekil Soslowksy ve diğerlerinden alınmıştır. (2002): Aşırı kullanım artı ekstrinsik kompresyonun yarattığı yaralanma, tek başına aşırı kullanım veya ekstrinsik kompresyonun yarattığı yaralanmalardan daha fazladır. Kontrole göre anlamlı farklılıklar her bir çubuğun içinde ''*'' ile gösterilmiştir (ortalama +- standart sapma). Tek faktörler (E=Dışsal, OV=Aşırı Yüklenme ve çoklu faktörler (OV/E) arasındaki önemli farklar her bir çubuk çiftinin üzerinde "*" ile gösterilmiştir.

5. Tendonların yoğun yüklenmesi 36 saate kadar net kolajen bozulmasına neden olur. Magnussen ve arkadaşları (2010) tarafından yapılan bir çalışma, bu etkiyi 36 km koşu, 1 saat tekrarlayan tekme ve %70 maksimal istemli kasılmada 10 set 10 tekrar diz ekstansiyonu olmak üzere üç grup çok yoğun egzersizde göstermiştir. Bu, tendinopatiyi önlemek için yeterli iyileşme süresine ihtiyacımız olduğu anlamına gelir ve tendon için antrenman seanslarını iki günde bir veya daha kısa bir süreye yaymamız tavsiye edilir.

Tendon sentezi
Şekil Magnussen ve diğerlerinden alınmıştır. (2010)

6. Patolojik bir tendon normal bir tendona göre daha iyi bir yapıya sahiptir (Docking ve ark. 2015). Bu da bu tendonlara yük bindirebileceğimiz anlamına gelir çünkü elimizde bir sürü iyi doku vardır. Tendon patolojisi için herhangi bir tedavi gerekli değildir, çünkü patolojik parçanın yapısını zaten değiştiremeyiz. Bu nedenle Docking ve meslektaşları "Donutu tedavi edin, deliği değil" sözünü ortaya atmışlardır - başka bir deyişle, patolojik kısma değil sağlıklı yapıya odaklanın.

Patolojik bir tendon normal bir tendona göre daha iyi bir yapıya sahiptir (Docking ve ark. 2015)

Csa iyi ve kötü yapı
Şekil Docking & Cook ve diğerlerinden alınmıştır. (2015)

7. Aşil tendonu yırtıklarının %66'sı asemptomatik yırtıklardır (Kannus ve diğerleri. 1991). Bu, bu kişilerin hiçbir zaman Aşil hassasiyeti, sertliği, ağrısı veya işlev bozukluğu yaşamadığı anlamına gelir. Bununla birlikte, tendonda bir tür patoloji mevcut olmalıydı, çünkü yazarlar yırtılmış tendonların %98'inde dejeneratif patoloji olduğunu, %2'sinde ise başka patoloji olduğunu göstermiştir. Jill Cook bunu bir Twitter paylaşımında açıklayarak, normal bir tendonun patoloji olmadan in vivo olarak kopmasının imkansız olduğunu belirtti.

Jill Cook

İlginç bir şekilde, tarafından yapılan bir çalışma Yasui ve ark. (2017) Aşil tendinopatisi olan hastaların yalnızca %4'ünün tendon kopması yaşadığını göstermiştir. Yani tendinopatideki ağrı aslında kopmaya karşı koruyucu olabilir ve bu, tendon ağrısı çeken ve tendonlarını koparmaktan korkan hastalar için çok iyi ve güven verici bir mesajdır.

Pekala, bu 7 taneden kaç tanesi sizin için tamamen yeniydi?
Her zaman olduğu gibi, okuduğunuz için çok teşekkürler!

Kai

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin