Servikal Spondilotik Miyelopati (CMS) | Tanı ve Tedavi

Servikal Spondilotik Miyelopati (CMS) | Tanı ve Tedavi
Giriş ve Epidemiyoloji

Servikal spondilotik miyelopati (CSM), yetişkinlerde omurilik hasarının önde gelen nedeni olan nörolojik bir durumdur. Basit bir ifadeyle, öncelikle boyun omurlarını etkileyen doğal yaşlanma sürecine bağlı olarak boyundaki omuriliğin sıkışması veya hasar görmesini içerir. 'Miyelopati' terimi Yunanca'da 'omurilik' anlamına gelen 'myelon' ve 'hastalık' anlamına gelen 'pathos' kelimelerinden gelmektedir.
Epidemiyolojik çalışmalar, CSM hakkında değerli bilgiler sağlamıştır. Northover ve diğerleri. (2012) 41 hastayı kapsayan gözlemsel bir çalışma yürütmüş ve bulguları erkek/kadın oranının 2,7:1 olduğunu ve ortalama tanı yaşının 63,8 olduğunu ortaya koymuştur. CSM'nin tipik olarak servikal omurganın birden fazla segmentini etkilediği ve en sık C5/C6 seviyesinin etkilendiği görülmüştür.
Ayrıca, Aizawa ve ark. (2016) 1998 ve 2012 yılları arasında gerçekleştirilen omurga ameliyatları üzerinde bir çalışma yürütmüştür. Bu ameliyatların %19,8'inin servikal miyelopati ile ilgili olduğunu tespit ederek, bu durumun omurga sağlığı bağlamındaki yaygınlığını vurgulamışlardır. Lomber spinal kanal stenozu (%35,9) ve lomber disk herniasyonu (%27,7) gibi diğer omurga sorunları da araştırmalarında öne çıkmıştır.
CSM, servikal omurgadaki yapısal değişiklikleri içeren çok faktörlü bir patofizyolojiye sahip karmaşık bir tıbbi durumdur. Birkaç temel faktör gelişimine ve ilerlemesine katkıda bulunur:
Risk Faktörleri:
- Travma: Kazalar veya yaralanmalar gibi travmatik olaylar servikal spinal disklerin dejenerasyonunu hızlandırabilir ve CSM riskini artırabilir.
- Boyun/Kafada Eksenel Ağırlık Taşıması: Boyun veya baş üzerinde aşırı eksenel ağırlık taşımayı içeren faaliyetler, servikal omurga üzerinde mekanik stresin artmasına yol açarak disk dejenerasyonunu ve diğer yapısal değişiklikleri şiddetlendirebilir.
- Omurganın Genetik Yatkınlığı: Bazı bireyler, servikal vertebralarını dejeneratif değişikliklere daha duyarlı hale getiren genetik bir eğilime sahip olabilir ve bu da CSM'ye katkıda bulunabilir.
- Sigara içiyorsun: Sigaranın damar sağlığı ve doku oksijenasyonu üzerinde zararlı etkileri olduğu bilinmektedir; bu da CSM'nin ve ilişkili semptomların ilerlemesini şiddetlendirebilir.
Patofizyoloji
- Disk Dejenerasyonu (Disk Bulging): CSM genellikle servikal omurgadaki intervertebral disklerin dejenerasyonu ile başlar ve omurilik kanalına doğru çıkıntı yapmalarına veya şişmelerine neden olur.
- Subperiosteal Kemik Oluşumu (Spinal Kanalın Ventralinde): Artan mekanik strese yanıt olarak vücut, omurilik kanalının ön (ventral) tarafında yeni kemik dokusu oluşturur ve potansiyel olarak omurilik için alanı daraltır.
- Posterior Longitudinal Ligament Ossifikasyonu: Posterior longitudinal ligament ossifikasyona uğrayabilir, sertleşebilir ve kalsifiye olarak spinal kanal daralmasına katkıda bulunabilir.
- Ligamentum Flavum Hipertrofisi: Ligamentum Flavum'un hipertrofisi kalınlaşmasına ve daha az esnek hale gelmesine neden olarak omurilik kanalı içindeki boşluğa daha fazla tecavüz eder ve omuriliği sıkıştırır.
Bu yapısal değişiklikler toplu olarak spinal kanalın sıkışmasına ve daralmasına yol açarak CSM ile ilişkili ayırt edici semptomlara ve komplikasyonlara neden olur. Bu risk faktörlerinin tanınması ve ilgili patofizyolojik mekanizmaların anlaşılması, hem önleme hem de yönetim için esastır. Erken tanı ve uygun müdahaleler, bu yapısal değişikliklerin omurilik üzerindeki etkilerini azaltmak için çok önemlidir.
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama
Klinik Sunum ve Muayene
Servikal Spondilotik Miyelopati (CSM), çeşitli klinik belirti ve semptomlarla karakterize edilir, ancak durumu özel olarak tanımlayan spesifik özellikler yoktur. CSM'li hastalar aşağıdakileri yaşayabilir:
1. Yürüyüşte Anormallikler: Hastalar genellikle yürüme şekillerinde dengesiz bir yürüyüş, tökezleme ve dengeyi sağlamada zorluk gibi değişiklikler sergilerler.
2. Servikal Omurgada Sertlik: CSM boyunda sertliğe ve hareket açıklığının azalmasına yol açarak bireylerin başlarını rahatça hareket ettirmelerini zorlaştırabilir.
3. Kollarda Keskin Ağrı: Hastalar kollarında keskin, vurucu ağrı ve rahatsızlık bildirebilirler. Bu semptomlar genellikle servikal omurgadaki sinir sıkışması ile ilişkilidir.
4. Motor Disfonksiyon: Motor problemler yaygındır ve kas güçsüzlüğü, koordinasyon zorlukları ve nesneleri manipüle etme gibi ince motor becerilerde azalma şeklinde ortaya çıkabilir.
5. Duyum Değişiklikleri: Duyusal değişiklikler yaygındır ve kollarda ve ellerde karıncalanma, uyuşma veya "iğnelenme" hissini içerebilir.
6. Güç kaybı: Hastalar üst uzuvlarında güç kaybı yaşayabilir ve bu da günlük işlerde ve aktivitelerde zorluklara yol açabilir.
7. Azalmış Propriyosepsiyon: Vücut pozisyonu ve hareket duyusu olan propriyosepsiyon bozulmuş olabilir, bu da bireylerin hareketlerini koordine etmelerini zorlaştırır.
8. Tuvalet Sorunları: Bazı hastalar omurilik tutulumu nedeniyle mesane veya bağırsak kontrolünde zorluklar yaşayabilir.
9. L'Hermitte'in işareti: Bu, boyun büküldüğünde omurgadan aşağıya ve uzuvlara yayılan elektrik çarpması benzeri bir hisle karakterize edilen ayırt edici bir semptomdur. CSM'de servikal kord tutulumunun klasik bir göstergesidir.
Bu farklı belirti ve semptomların şiddeti kişiden kişiye değişebilir, bu da CSM'nin klinik sunumunu her hasta için benzersiz kılar. Bu belirtilerin tanınması, daha fazla omurilik hasarını önlemek ve hastanın yaşam kalitesini iyileştirmek için tanı ve erken müdahale açısından çok önemlidir.
Muayene
CSM'den şüpheleniliyorsa, terapist aşağıdaki test kümesini kullanabilir(Cook ve ark. 2010) karar vermesine yardımcı olmak için:
Cook ve diğerleri. (2010), durum için referans standart olarak bir klinik tanı kullanarak bir hasta örneği için öngörücü klinik test bulguları kümesi oluşturmuştur. Kümenin amacı, tarama sırasında durumu ekarte etmek için hastalığı erken aşamalarda tespit etmektir.
Kuralda yer alan beş test veya hasta özelliği şunlardır:
- Anormal derecede geniş tabanlı yürüyüş, ataksi veya spastik kapı olarak görülen kapı sapması.
- Pozitif Hoffman testi veya Hoffman işareti, orta parmağın distal kısmını çevirirken başparmak ve işaret parmağının refleks kasılması ile karakterize edilir.
- Brakiyoradialis tendonunun yapışma yeri olan radiusun stiloid çıkıntısının yakınına hızlıca vurulmasıyla ortaya çıkanters supinatör işareti, parmak fleksiyonunda veya hafif dirsek ekstansiyonunda görülür.
- Ayak tabanının yan tarafına topuktan büyük parmağa doğru vurulduğunda başparmağın ekstansiyonu ve diğer dört parmağın yelpazelenmesi şeklinde görülen pozitif Babinski işareti.
- 45 yaşından büyük.
Dolayısıyla, yukarıda belirtilen beş özellikten 3+/5'inin pozitif olması durumunda, servikal spondiloz miyelopatisi için pozitif olasılık oranı 30,9'dur. Olumsuz olasılık oranı 0,18 olmasına rağmen yalnızca biri olumlu ise
BEL AĞRISI HAKKINDAKI BILGILERINIZI ÜCRETSIZ OLARAK BÜYÜK ÖLÇÜDE GELIŞTIRIN
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama
Tedavi
Servikal Spondilotik Miyelopati (CSM) tanısı doğrulandıktan sonra, ele alınması gereken birincil karar, ameliyatlı veya ameliyatsız tedavinin sürdürülüp sürdürülmeyeceğidir. Çalışmalar, ameliyatsız tedavilerin zaman içinde günlük yaşam aktivitelerinde önemli bozulmalara neden olduğunu gösterdiğinden, CSM tipik olarak cerrahi bir durum olarak kabul edilir. Spesifik olarak, bir yılın sonunda, ameliyatsız tedavi %6'lık bir bozulma oranına yol açarken, bu oran iki yılda %21'e, üç yılda %28'e ve on yıl sonunda %56'ya yükselmektedir. (Fehlings ve ark. 2017)
Bugüne kadar, Servikal Spondilotik Miyelopati (CSM) vakalarında operatif ve nonoperatif tedavinin sonuçlarını doğrudan karşılaştıran üst düzey çalışmalar bulunmamaktadır. Bununla birlikte, çeşitli araştırma çabalarından önemli içgörüler elde edilmiştir. Sampath ve ark. (2000), CSM için cerrahi ve cerrahi olmayan tedavileri karşılaştırmayı amaçlayan prospektif, çok merkezli, randomize olmayan bir çalışma yürütmüştür. Bulguları, ameliyattan önce daha yüksek bir hastalık yükü olmasına rağmen, cerrahi hastaların fonksiyonel durum, genel ağrı ve nörolojik semptomlardan kurtulmayı kapsayan daha iyi sonuçlar elde etme eğiliminde olduğunu göstermiştir.
2013 yılında, Rhee ve ark. orta-şiddetli miyelopatisi olan hastalar için birincil yaklaşım olarak nonoperatif tedaviyi önermeyen CSM yönetimi üzerine sistematik bir derleme yayınlamıştır. Hafif miyelopatisi olan bireylerin başlangıçta ameliyatsız tedaviyi tercih edebileceklerini, ancak herhangi bir kötüleşme belirtisi için yakından izlenmeleri gerektiğini öne sürmüşlerdir.
2017 yılında, AOSpine Kuzey Amerika ve Servikal Omurga Araştırma Topluluğu (CSRS), CSM'nin ciddiyetine göre yönetimi için ortaklaşa kılavuzlar yayınlamıştır. Hafif CSM'li hastalar için cerrahi müdahale veya yapılandırılmış rehabilitasyonun denetimli bir denemesi seçenekleri sunulmalıdır. Ameliyatsız tedaviyle iyileşme sağlanamazsa veya hastanın durumu kötüleşirse cerrahi müdahale önerilir. Kılavuzlar, orta ila şiddetli CSM vakalarında cerrahi müdahaleyi şiddetle savunmaktadır. Servikal kord basısı olan ancak belirgin miyelopati veya kök basısı bulguları olmayan hastalara hastalığın ilerleme riskleri hakkında danışmanlık, dikkat edilmesi gereken semptomlar hakkında eğitim ve düzenli klinik takip verilmelidir.
Son olarak, yazarlar radikülopati bulgularıyla birlikte servikal kord basısı gösteren hastalar için ya cerrahi tedavi ya da yakın takip ile yapılandırılmış rehabilitasyon önermektedir. CSM yönetimi için 2017 uygulama kılavuzları, ciddiyete göre sınıflandırılmış olarak aşağıdaki tabloda özetlenmiştir:
Servikal bölge ve özellikle servikal radikülopati hakkında daha fazla bilgi edinmek ister misiniz? Ardından blog makalelerimize ve araştırma incelemelerimize göz atın:
- Servikal Radikülopati Seviyesinin Belirlenmesi
- Dermatom Haritaları neden hala faydalı olabilir?
- 3 Üniversitenin Radiküler Sendrom Hakkında Size Söylemediği Gerçekler
- Ağrılı Radikülopatiler için Fizyoterapi
Referanslar
Manuel terapi uygulamasını kullanın
- Kas-iskelet sistemi için 150'den fazla mobilizasyon ve manipülasyon tekniği
- Temel teori ve tarama testleri dahil
- MT olan herkes için mükemmel bir uygulama
Nihayet! Hayatınızın Yıllarını ve Binlerce Euro'yu Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Nasıl Uzmanlaşırsınız - Garantili!
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Verena Fric25/11/22Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi OM URGA HAKKINDA BÜYÜK KURS
Harika bir kurs, omurganın farklı sendromları hakkında en iyi genel bakış, hastalarla çalışmak için çok yararlı ve alakalıPeter Walsh01/09/22Omurga Ortopedik Fizyoterapisi 5 yıldız - Christoph21/12/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Modern öğretim yöntemlerini kullanarak gerçekten iyi yapılmış bir kurs. İltifatlar! Bazen benim için kas ve fasyaların tedavisine yönelik teknikler gibi omurga tedavisinin daha önemli bölümlerine değinmek yerine çok fazla ayrıntıya girdinizJohn09/10/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi MÜKEMMEL KURS ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR
Yeni mezun bir fizyoterapist olarak, hastalarınızla doğru yolda olduğunuzu bilmek için bu kursu şiddetle tavsiye ediyorum. sunulan bilgiler çok açık ve takip etmesi kolay ve harika fizyoterapi tarzı videolar. Öğrenmeyi gerçekten eğlenceli hale getiriyor, tüm sıkı çalışmalarınız için teşekkürler çocuklar. Hak ettin. - Alexander Bender06/09/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Korona krizi sırasında birçok çevrimiçi kurs ve web semineri rezervasyonu yaptım, ancak hiçbiri PhysioTutors'un kursları kadar eğlenceli ve iyi düşünülmüş değildi.
Tüm üniteler iyi özetlenmiş, anlamlı bir şekilde ayrıştırılmış ve anlaşılması kolaydır.
Diğer kursları dört gözle bekliyorum.
Almanya'dan çok selamlar.GHADEER05/01/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK BİLGİLENDİRİCİ VE GÜNCELLENMİŞ
omurga vakalarini ele almakta kaybolan herkes i̇çi̇n bu kurs çok faydalidir. - MICHAEL PROESMANS20/12/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK SAYIDA BİLİMSEL REFERANSLA YÜKSEK METODİK
Spinal kompleksin en yaygın patolojileri ile ilgili açık, yapılandırılmış ve iyi araştırılmış kurs.
Ayrıntılı video analizleri ile çok sayıda bilgilendirici modül.
Kendi zamanınızda çalışabileceğiniz, yeterli derinliğe ve bilimsel altyapıya sahip bir kurs arıyorsanız, burada çok iyi bir kurs buldunuz demektir.
Paranın karşılığı, harika bir kurs.BENOIT08/05/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Alt ve Üst ekstremiteler için Ortopedi kursunu bitirdikten sonra, Omurgaya özel bu kursa başlamayı dört gözle bekliyordum.
Epidemiyolojiden tanı ve tedaviye kadar tüm omurga patolojileri hakkında gerçekten iyi bir genel bakış, gelecekteki hastalarıma bakmam için kendime daha fazla güvenmemi sağladı.
BIR BAŞKA HARIKA KURS!
Kurslar çok sayıda bilgi ve video ile iyi bir şekilde detaylandırılmıştır.
Benim için bu 2 kurs, Fizyoterapide en yaygın patolojileri öğrenmek ve bilgilerini güncellemek için mutlaka görülmesi gereken kurslardır. - Nicolas Cardon27/04/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Bu çok ilginç bir kurs!
Başlıca patolojiler ve bunların ayırıcı tanıları ile objektif ve subjektif muayene hakkında birçok bilgi bulabiliriz. Videolar net ve iyi tasarlanmış.
Ortopedik Manuel Terapi müfredatını tamamlamak isteyenler için çok iyi bir kurs.
Bir Fransız Fizyoterapist'