Ellen Vandyck
Araştırma Müdürü
Okulda mutlaka radiküler ağrı için ağrı çizimleri hakkında bilgi edinmişsinizdir. Bununla birlikte, 21. yüzyılın ilk on yılında, radiküler ağrının mutlaka dermatomal bir dağılım izlemediği anlaşılmıştır. Bu çalışma, hastalar tarafından belirtilen radiküler ağrı çizimlerinin görsel muayenesi ile MRG arasındaki uyuma daha yakından bakmak istemiştir. Pratikte, genellikle hasta şikayetlerini ifade eder ve bu bir ağrı çizimi ile desteklenebilir. Radiküler ağrıdan şüphelenildiğinde, etkilenen sinir kökünü ve olası sinir kökü tutulumunun boyutunu belirlemek için genellikle tıbbi görüntüleme reçete edilir. Bu, birçok vakada rutin uygulamanın bir parçası haline gelse de, bu ağrı çizimleri ile MRG kullanılarak belirlenen etkilenen sinir kökü arasındaki uyumu bilmeden bilemeyiz. Bu çalışmada, Marco ve ark. (2023) radiküler ağrı çizimleri ile MRG bulgularını karşılaştırmıştır.
Radiküler ağrı çizimleri ile MRG bulguları arasındaki uyumu araştırmak amacıyla, bu çalışmaya 2 aylık inatçı ağrı öyküsü olan ve MRG'de servikal radikülopati tanısı konulan katılımcılar dahil edilmiştir. Bu tanı bir beyin cerrahı tarafından klinik bilgilere ve bir radyolog tarafından değerlendirilen MRG bulgularına dayanılarak konulmuştur.
Ağrı çizimleri vücut şemaları üzerinde hem ön hem de arka görünümden yapılmıştır. Bu çizelgeler daha sonra MRG taramasında tanımlanan sinir kökü tutulumundan haberi olmayan 4 klinisyene (2 cerrah ve 2 fizyoterapist) gösterilmiştir. Kendilerine ağrı çizimleri sunulan tüm hastalara sadece C4 ile C7 arasındaki tek bir seviyede servikal radikülopati teşhisi konulduğu bilgisini almışlardır. Hastanın ağrı çizimine dayanarak, tutulan omurga seviyesini belirlemeleri gerekiyordu. MR ile doğrulanmış spinal seviye ile klinisyenin ağrı çizimine dayalı yargısı arasındaki uyum kappa ile değerlendirilmiştir. Ayrıca, değerlendiriciler arası uyum da kappa istatistiği ile incelenmiştir. Kappa değerleri şu şekilde yorumlanmıştır:
Toplamda, tek seviyeli radikülopati ile başvuran 98 hasta çalışmaya dahil edilmiştir. Yaş ortalamaları 48'dir. Katılımcıların çoğunda C6 veya C7 radikülopatisi vardı ve sadece 4 ve 7 vakada sırasıyla C4 ve C5 kökleri etkilenmişti.
Klinisyenlerden doksan beş geçerli yanıt toplanmıştır. Radiküler ağrı çizimleri ile MRG bulgularının karşılaştırılması, genel uyumun zayıf olduğunu ortaya koymuştur. Vakaların yalnızca %35,7'sinde (ortalama), MR ile doğrulanmış spinal seviye, ağrı çizimine dayalı olarak klinisyen tarafından değerlendirilen ilgili seviye ile aynıydı. Değerlendiricilerin hiçbiri ilgili seviye olarak C4'ü atfetmezken, MRG 4 hastada bunu yapmıştır. C5 göz önünde bulundurulduğunda, klinisyen tarafından belirlenen ve MRG ile doğrulanan seviye arasında yalnızca %7 uyum bulunmuştur. C6 için MRG ile ağrı çizimleri arasındaki uyum %34,7 iken, C7 için bu oran %47,7'dir. Daha iyi bir görünüm elde etmek için bu şifreleri kullandığımızda, C6 için 54 denekten sadece 18'i doğru olarak tanımlanmış ve C7 için 33 denekten sadece 15'i doğru olarak sınıflandırılmıştır. Bu, klinisyenler arasında ağrı çizimleri ve MRG'ye dayalı bir uyum olmadığını ortaya koymuştur.
Değerlendiriciler arası uyum, kappa 0,281 ile 0,561 arasında değiştiği için orta ila adil olarak değerlendirilmiştir. Klinisyenler ağrı çizimlerini temel aldıklarında, nispeten benzer bir şekilde hemfikir oldukları görülmektedir.
Bu çalışma, zaten tahmin edebileceğimiz bir şeyi doğrulamaktadır: radiküler ağrı çizimleri ve MRG bulguları iyi uyuşmamaktadır. Örneğin cerrahi veya sinir bloğu çalışmalarından elde edilen radiküler ağrı çizimlerinin, hepimizin okulda öğrendiği ağrı diyagramlarını zayıf bir şekilde yansıttığı göz önüne alındığında, bu aslında mantıklıdır. C8 sinir kökü tutulumunun dikkate alınmamış olması önemlidir, ancak bu seviye de servikal spinal sinirlerin bir kısmını oluşturmaktadır. Dahil edilmiş olsaydı, biraz daha yüksek olan C7 puanlarının C6 puanlarına nispeten benzer olması çok muhtemel olurdu. Bence, C8 olası bir seçenek olmadığı için C7 daha iyi değerlendirildi. Bu çalışmada, radiküler ağrı ile duyusal, motor bozukluklar ve refleks anormalliklerini kapsayan daha geniş bir terim olan radikülopatiden bahsedilmiştir. Ancak bu makalede yalnızca ağrı ele alınmaktadır, bu nedenle başlıkta radikülopati yerine radiküler ağrı da belirtilmiş olabilir.
Radiküler ağrının genellikle kolda boyundan daha kötü olduğu söylenir, ancak Tablo 1 kol ve boyun ağrısının VAS skorlarının neredeyse benzer olduğunu ortaya koymaktadır. Bu, bu hastada olası bir radiküler sinir kökü tutulumu olduğundan emin olmak için kolun boyundan daha fazla ağrıması gerekmediği anlamına gelir.
Bu örneklemde Boyun Engellilik İndeksi puanlarına göre önemli ölçüde engellilik görülmüştür. Daha da önemlisi, bu hastalara ameliyat planlanmıştır; bu da daha karmaşık ve/veya ciddi vakaların bu makale tarafından analiz edildiği anlamına gelebilir. Ayrıca, birkaç hasta kolun beklenen sevk modellerinin ötesinde ağrı sevkleri göstermiştir. Hatta bazıları bacak ve bel ağrısına işaret eder. Bu üç anlama gelebilir:
Bu yansıma bana aittir ve bunun sonuçları ne ölçüde açıkladığını bilmiyorum. Ama umarım bu sonuçlar hakkında düşünmenizi sağlar. Ağrı çizimlerinin aslında yararlı olabileceği olasılıklarla ilgileniyorsanız, aşağıdaki blog yazısını okumanızı tavsiye ederim: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
Bu çalışmanın karşılaştığı kısıtlamalardan bazıları, örneklem büyüklüğünün nispeten küçük olması ve bu sonuçların gerçek bir klinik karşılaşmadan değil, toplanan verilerden elde edilmiş olmasıdır. Bertilson ve meslektaşlarının 2007'de yaptığı bir çalışmada, hastaların %60'ından fazlasının ilk ağrı çizimlerine eklemeler yaptığını gösterdiğinden, bu sonuncusu tanısal muhakeme açısından önemlidir. Bu aynı zamanda ağrı şiddetinin daha ayrıntılı bir şekilde rapor edilmesine olanak tanıyarak ağrı çizimleri ile MRG arasındaki tanısal doğruluğu artırabilirdi.
Olumlu bir nokta, bu bulguların p-değerlerine dayanmaması, bunun yerine sonuçlara ilişkin bir içgörünün tartışılmış olmasıdır.
Klinisyenlerin radiküler ağrı çizimleri ve MRG bulgularına dayanarak tutulan servikal sinir kökü seviyesi hakkındaki yargıları uyuşmamaktadır. Burada toplanan ağrı çizimleri, hastalar gerçek bir klinik karşılaşmada olduğu gibi ek klinik bilgiler verebildiklerinde muhtemelen geliştirilebilir. Bu sonuçlara dayanarak, bir ağrı çizimine dayanarak, hangi servikal sinir kökü seviyesinin etkilendiğini kesin olarak söyleyemeyeceğimiz sonucuna varabiliriz.
Okuyun: http://physiotutors.com/dermatome-maps-may-still-be-useful
İzle:
Avrupa'nın 1 numaralı kronik ağrı araştırmacısı Jo Nijs 'in Beslenme ve Merkezi Duyarlılaşma hakkındaki bu ÜCRETSİZ video konferansını izleyin. Hastaların hangi yiyeceklerden kaçınması gerektiği muhtemelen sizi şaşırtacak!