Аускультативный тест "Вилка настройки

Диагностика переломов с помощью МРТ или аналогичных эталонов не всегда может быть легкодоступной в некоторых отдаленных районах или в других ситуациях, которые, тем не менее, требуют принятия клинических решений. Для решения этой проблемы был предложен метод диагностики переломов с помощью вилки с частотой настройки 128 Гц и стетоскопа. 

Mugunthan et al. (2014) провели обзор современной литературы и сообщили, что положительные коэффициенты правдоподобия варьируются от 1,1 до 4,2, а отрицательные - от 0,21 до 0,49. Во включенных исследованиях оценивались переломы разных костей, и нельзя сделать вывод о том, выявляют ли тесты с вилкой переломы в одной области больше, чем в другой. Кроме того, большое влияние на точность диагностики оказывает тип перелома. Стрессовые переломы, авульсионные и переломы пряжки приводили к ложноотрицательным результатам, так как при них кость остается травмированной, но неповрежденной, и не препятствует звукопроведению. Исходя из этих результатов, клиническая ценность умеренная.

Для того чтобы провести аускультативный тест с использованием вилки, тебе нужно, чтобы пациент занял удобное положение с обнаженной пораженной конечностью. 

Приложи стетоскоп к кости, расположенной проксимальнее предполагаемого места перелома. Лучше всего использовать костный выступ. Если есть припухлость, помести стетоскоп над ней. 

Вилка будет установлена дистальнее предполагаемого перелома.

Для демонстрации мы будем использовать малоберцовую кость. В этом случае я помещу стетоскоп на головку малоберцовой кости. Затем ударь вилкой по подушечке, чтобы она завибрировала, и впоследствии помести ее на дистальный кончик латеральной маллеолы. Внимательно слушай в течение 6-8 секунд, слышишь ли ты звук, проводимый через кость, и сравнивай с непораженной конечностью. 

Тест считается положительным на перелом, если звук из поврежденной конечности ослаблен или отсутствует.

Другие распространенные тесты, позволяющие выявить переломы различных частей тела, - это:

• Канадские правила C-Spine (шейный отдел позвоночника)
• Тест на разгибание локтя (локоть)
• Правила запястья Карадениза (запястье)
• Признак положения лежа (грудной отдел позвоночника)
• Перкуссионный тест с закрытым кулаком
• Пателлярный лобково-перкуссионный тест (тазобедренный сустав)
• Испытание на фулькрум (бедренная кость)
• Оттавские правила колена (колено)
• Правила оттавской лодыжки (Ankle & Foot)

Mugunthan, K., Doust, J., Kurz, B., & Glasziou, P. (2014). Достаточно ли доказательств в пользу тестов с вилкой для диагностики переломов? Систематический обзор. BMJ open, 4(8), e005238.

Toney, C. M., Games, K. E., Winkelmann, Z. K., & Eberman, L. E. (2016). Использование тестов tuning-fork в диагностике переломов. Journal of athletic training, 51(6), 498-499.