Тест на сдвиг под давлением | ОА карпометакарпального сустава | Остеоартрит большого пальца

Остеоартрит большого пальца ноги (ОА) - болезненное и изнуряющее состояние, которое поражает значительную часть взрослого населения, причем к 80 годам рентгенографическая распространенность достигает 90 % как у мужчин, так и у женщин. Это состояние может вызывать боль у основания большого пальца, прогрессирующую потерю подвижности большого пальца, слабость и снижение координации, которые со временем ухудшаются.

Качественная оценка анамнеза, физикальное обследование и рентгенограммы используются для диагностики и лечения артрита КМЦ большого пальца. Учитываются местоположение, продолжительность, начало, частота, интенсивность и качество боли.

Села и др. (2017) провели сравнительное исследование, чтобы определить лучшие диагностические тесты для ОА КМС большого пальца, сравнив результаты 4 провокационных тестов с классификационной системой рентгенологической оценки КМС сустава Eaton-Littler.

Классификация Eaton-Littler

1. Незначительное расширение пространства карпометакарпального сустава
2. Незначительное сужение пространства карпометакарпального сустава, склероз и кистозные изменения с остеофитами или рыхлыми телами < 2 мм
3. Прогрессирующее сужение пространства карпометакарпального сустава, склероз и кистозные изменения с остеофитами или рыхлыми телами > 2 мм
4. Артритические изменения в карпометакарпальном суставе как при III стадии скафотрапециевидного артрита

В их исследовании тест на сдвиг под давлением дал чувствительность 99% и специфичность 95%. Таким образом, тест на давление и сдвиг, судя по всему, обладает хорошей способностью как подтверждать диагноз остеоартроза КМЦ, так и выявлять тех, у кого его нет. В исследовании этот тест выполнялся последним в серии из 4 провокационных тестов, что, возможно, сенсибилизировало сустав. Кроме того, это исследование было первым, в котором формально изучалась его диагностическая точность в хирургических условиях, поэтому мы даем этому тесту умеренную клиническую ценность.

Для проведения теста пациент находится в сидячем положении, а рука кладется на устойчивую поверхность, например, на смотровой стол. Эксперт обхватывает руку пациента одной рукой, чтобы стабилизировать ее. Запястье и пястные кости пациента находятся в нейтральном положении. Другой рукой эксперт оказывает давление на переднюю косую связку и создает сдвигающее усилие через СМС-сустав, раскачивая пястную кость через трапецию.

Тест считается положительным, если пациент отмечает любую боль (даже слегка болезненные ощущения) в области базального сустава большого пальца.

Другими ортопедическими тестами для оценки артроза CMC1 являются:

• Тест на измельчение
• Тест на растяжку MC
• Тест на сгибание МК
• Тест на перестановку тяги/подвывиха
• Тест на аддукцию
• Стресс-тест на растяжение

Sela, Y., Seftchick, J., Wang, W. L., & Baratz, M. E. (2019). Диагностическая клиническая ценность тестов на растирание пястных костей большого пальца, давление-сдвиг, сгибание и разгибание при карпометакарпальном остеоартрозе. Journal of Hand Therapy, 32(1), 35-40.