Окуломоторный нерв | Краниальный нерв III / CN III Оценка

Движения глаз контролируются тремя черепными нервами: глазодвигательным, трохлеарным и абдукционным. Слабость одной или нескольких экстраокулярных мышц нарушает движение пораженного глаза и ограничивает его способность смотреть в определенном направлении.

Способность двигать глазом во всех остальных направлениях контролируется глазодвигательным нервом.  Она иннервирует медиальную прямую, верхнюю прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы, вызывая вращение орбиты. Его можно отличить от трохлеарного нерва (CN IV), который контролирует движение глаз вниз, к носу, и от абдукционного нерва (CN VI), который контролирует горизонтальное движение глаз.

Оценка учеников

Обследование черепных нервов III, IV и VI обычно проводится вместе и начинается со зрачков. Осмотри форму размера и симметричность зрачков. Зрачковый световой рефлекс вызывается светящим в глаза светом и оценивает состояние глазодвигательного нерва, который иннервирует мышцу sphincter pupillae, сужающую зрачок.

Если светить в один глаз, то это должно привести к сужению зрачка этого глаза, что называется прямой реакцией, а также к сужению зрачка другого глаза, что называется непрямой реакцией. Повреждение глазодвигательного нерва приводит к отсутствию светового рефлекса.

Далее оцени аккомодационный рефлекс. Пациента просят сначала посмотреть вдаль, а на втором этапе сфокусироваться на кончике носа. Здесь зрачок также должен сузиться.
Оценка движения глаз

Движения глаз в каждом направлении можно оценить в шесть этапов. Не двигая головой, пациента просят взглянуть:

1. Вверх и вправо
2. Вверх и влево
3. Горизонтально вправо
4. Горизонтально влево
5. Вниз и вправо
6. И вниз, и влево

В качестве альтернативы попроси пациента проследить за тем, как шляпная булавка или ручка выстраиваются в Н-образный узор.Спроси пациента, не возникает ли у него двоение в глазах, и проверь, не нарушены ли движения.

Подробнее об оценке состояния всех черепных нервов ты узнаешь ниже:

• Черепной нерв I: Обонятельный нерв
• Черепной нерв II: Зрительный нерв
• Черепной нерв IV: Трохлеарный нерв
• Черепной нерв V: Тригеминальный нерв
• Черепной нерв VI: Абдукционный нерв
• Черепной нерв VII: Лицевой нерв
• Черепной нерв VIII: Вестибулокохлеарный нерв
• Черепной нерв IX: Глоссофарингеальный нерв
• Черепной нерв X: Блуждающий нерв
• Черепной нерв XI: Вспомогательный нерв
• Черепной нерв XII: Подъязычный нерв

Дамодаран, О., Ризк, Э., Родригес, Дж. и Ли, Дж. (2014). Оценка состояния черепных нервов: краткое руководство по клиническому обследованию. Клиническая анатомия, 27(1), 25-30.