Алгоритм оценки перелома маллеолярной зоны | Malleolus у детей

Алгоритм определения маллеолярной зоны был разработан Даяном и др. (2004). Их целью было разработать максимально чувствительное клиническое правило прогнозирования для выявления переломов после травм лодыжки у детей младше 18 лет. Сюда относятся переломы большеберцовой, малоберцовой или таранной кости.

Они аргументируют важность такой новой реанимации, так как валидационные исследования Оттавских правил лодыжки в популяции детей привели к противоречивым результатам.

Недавний систематический обзор, проведенный Барелдсом и др. (2017) объединили результаты трех исследований, изучавших алгоритм маллеолярной зоны, и сообщили о положительном отношении правдоподобия в 1,24 и отрицательном отношении правдоподобия в 0,23, и, по нашему мнению, он имеет умеренную клиническую ценность. 

Алгоритм для маллеолярной зоны выглядит следующим образом и направлен на выявление значительных переломов или переломов высокого риска у детей младше 18 лет после острой скручивающей травмы голеностопа.

Во-первых, ты проверишь, нет ли нежности в любой области латеральной или медиальной скуловой кости. 

Если первый шаг отрицательный, оцени, нежная ли малоберцовая кость чуть проксимальнее маллеолуса. В таком случае высок риск перелома.

Если во время первого шага ты обнаружил нежность над маллеолусом, проверь, способен ли ребенок пройти 4 шага. Если ребенок не сможет этого сделать, то высок риск перелома.

Если ребенок может пройти четыре шага, но при этом у него наблюдается припухлость над латеральной или медиальной скуловой костью, то риск перелома снова высок, что требует проведения рентгенографического исследования.

Другими распространенными тестами, позволяющими выявить перелом лодыжки, являются:

Правила для бернской лодыжки

Алгоритм работы зоны середины стопы

Правило лодыжки с низким риском

Правила оттавской лодыжки

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Выведение клинических правил прогнозирования для выявления детей с переломами после скручивающих травм голеностопа. Академическая неотложная медицина, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Диагностическая точность клинических правил принятия решений для исключения переломов при острых травмах голеностопа: систематический обзор и мета-анализ. Журнал экстренной медицины, 53(3), 353-368.