Алгоритм оценки переломов лодыжек у детей

Алгоритм определения зоны середины стопы был разработан Даяном и др. (2004). Их целью было разработать максимально чувствительное клиническое правило прогнозирования для выявления переломов после травм лодыжки у детей младше 18 лет. К ним относятся переломы основания плюсневых костей, пяточной кости, пяточной кости, кубовидной или клиновидной кости. Они аргументируют важность такой новой реанимации, так как валидационные исследования Оттавских правил лодыжки в популяции детей привели к противоречивым результатам.

Недавний систематический обзор, проведенный Барелдсом и др. (2017) рассмотрели различные правила клинического прогнозирования переломов лодыжек и средней части стопы и сообщили, что чувствительность алгоритма средней зоны стопы составила 95 %, а специфичность - 32 %. 

CPR еще предстоит пройти дальнейшую валидацию, и авторы сообщают о нескольких возможных ограничениях, поэтому пока мы даем ему умеренную клиническую ценность.

Алгоритм для зоны средней стопы выглядит следующим образом и направлен на выявление значительных переломов или переломов с высоким риском у детей младше 18 лет после острой травмы лодыжки со скручиванием.

Единственный шаг - проверить, нет ли нежности над пятой плюсневой костью или кубовидным отростком. Если это так, то существует высокий риск перелома, который потребует проведения рентгенографического исследования.

Имей в виду, что это не означает, что вероятность перелома высока (из-за низкой чувствительности она все равно ниже одного 1 из 3), но мы не можем с уверенностью исключить перелом.

Другими распространенными тестами, позволяющими выявить перелом лодыжки, являются:

Правила для бернской лодыжки

Правило лодыжек низкого риска при переломах лодыжек у детей

Алгоритм лечения переломов маллеолярной зоны у детей

Правила оттавской лодыжки

Dayan, P. S., Vitale, M., Langsam, D. J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M. K., Kuppermann, N., & Miller, S. Z. (2004). Выведение клинических правил прогнозирования для выявления детей с переломами после скручивающих травм голеностопа. Академическая неотложная медицина, 11(7), 736-743.

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Диагностическая точность клинических правил принятия решений для исключения переломов при острых травмах голеностопа: систематический обзор и мета-анализ. Журнал экстренной медицины, 53(3), 353-368.