Правила Бернской лодыжки | Оценка перелома лодыжки

Если ты следишь за нашим каналом, то наверняка знаком с Оттавским лодыжечным правилом, которое является одним из самых известных правил клинического прогнозирования в ортопедической физической оценке. Цель правила - уменьшить необходимость в рентгенографии после инверсионной травмы лодыжки, чтобы исключить перелом лодыжки или средней части стопы. 

Впрочем, правила лодыжки в Оттаве - не единственные разработанные CPR для этой цели. 

Среди прочих в качестве альтернативы были предложены правила Бернского лодыжки. Они используют технику непрямого напряжения, чтобы избежать прямой пальпации травмированной области. Barelds et al. (2017) сообщают об объединенном положительном отношении правдоподобия в 3,54 и отрицательном отношении правдоподобия в 0,39, поэтому они имеют умеренную клиническую ценность для исключения перелома.

Правила бернского голеностопа положительны и указывают на необходимость рентгенографии, если одно из следующих действий вызвало боль:

1. Непрямой фибулярный стресс, при котором маллеолярная вилка сжимается примерно на 10 см проксимальнее верхушки фибулы.

2. Прямой медиальный маллеолярный стресс: большой палец плоско надавливает на медиальную маллеолу.

3. Компрессионное напряжение средней и задней стопы: одна рука фиксирует пяточную кость в нейтральном положении, а другая прикладывает сагиттальную нагрузку на переднюю стопу так, что средняя и задняя стопы оказываются сжатыми.

Другими распространенными тестами, позволяющими выявить перелом лодыжки, являются:

Правила оттавской лодыжки

Правило лодыжек низкого риска при переломах лодыжек у детей

Алгоритм лечения переломов маллеолярной зоны у детей

Алгоритм определения зоны середины стопы при переломах у детей

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Диагностическая точность клинических правил принятия решений для исключения переломов при острых травмах голеностопа: систематический обзор и мета-анализ. Журнал экстренной медицины, 53(3), 353-368.