Канадские правила по C-Spine | Скрининг переломов шейки матки

После тупой травмы головы необходимо проверить наличие переломов, вывихов или нестабильности связок в шейном отделе позвоночника, что потребует наблюдения специалиста с возможным хирургическим вмешательством, так как эти повреждения могут иметь фатальные последствия - от повреждения спинного мозга до смерти, если их не обнаружить. 

Канадские правила C-Spine - это правила принятия клинических решений, которые используются для безопасного исключения переломов шейного отдела позвоночника у внимательных, стабильных пациентов без необходимости проведения рентгенографических снимков.

Обзор, подготовленный Михалеффом и др. (2012) обнаружили значения чувствительности в диапазоне 90-100% и специфичности в диапазоне 1-77%.

Поэтому сначала ты хочешь исключить все факторы повышенного риска, из-за которых придется делать рентгенографию

Рентгенография показана пациентам в возрасте 65 лет и старше, пациентам, у которых наблюдаются парестезии в конечностях, или если травма имела опасный механизм, к которым относятся:

1. Падения с высоты более 3 футов или 5 ступенек,
2. Осевая нагрузка на голову, например, во время ныряния
3. ДТП на высоких скоростях (более 100 км/ч или 60 миль/ч), аварии с переворачиванием или выбросом из автомобиля
4. Авария с использованием моторизованных транспортных средств для отдыха
5. или несчастный случай с велосипедистом

Если эти факторы отсутствуют, проверь, действуют ли следующие факторы низкого риска, позволяющие безопасно оценить диапазон движения. К ним относятся:

1. Авария была простым столкновением сзади (сюда не входят случаи выезда на встречную полосу движения, столкновения с грузовиком или автобусом, а также аварии с переворачиванием на большой скорости).
2. Пациент способен сидеть в отделении неотложной помощи
3. Пациент в любое время находится в состоянии амбулатории
4. Отсроченное начало боли в шее (то есть отсутствие немедленной боли в шее после травмы).
5. Нет нежности по средней линии в области шейного отдела позвоночника

Если они не применимы, направь на рентгенографию. В противном случае продолжай, попросив пациента активно вращать шеей. 

Если они не могут поворачиваться на 45° влево и вправо, направь их на рентгенографию.  Если они в состоянии это сделать, то рентгенография не нужна.

Еще одним распространенным инструментом скрининга переломов шейки матки являются критерии NEXUS. Если ты хочешь проверить, нет ли переломов в других частях тела, ознакомься со списком ниже:

• Тест на разгибание локтя (локоть)
• Правила запястья Карадениза (запястье)
• Признак положения лежа (грудной отдел позвоночника)
• Перкуссионный тест с закрытым кулаком
• Пателлярный лобково-перкуссионный тест (тазобедренный сустав)
• Испытание на фулькрум (бедренная кость)
• Оттавские правила колена (колено)
• Правила оттавской лодыжки (Ankle & Foot)

Михалефф, З. А., Махер, К. Г., Верхаген, А. П., Реббек, Т., & Лин, К. В. К. (2012). Точность канадского правила C-spine и NEXUS для выявления клинически значимого повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов после тупой травмы: систематический обзор. Cmaj, 184(16), E867-E876.