Боль в AC-суставе / Травма акромиально-ключичного сочленения

Переходи к

Боль в AC-суставе / Травма акромиально-ключичного сочленения | Диагностика и лечение

Введение и эпидемиология

Ключица выполняет функцию поддержки и подвижности верхней конечности. Он служит переходной точкой между плечевым поясом и туловищем, соединяя верхнюю конечность с осевым скелетом. Плюс ко всему, она служит для защиты подключичных сосудов и плечевого сплетения(Balcik et al. 2013).
Между костными сочленениями располагается фиброхрящевой внутрисуставной диск разного размера и формы, который выполняет функцию коррекции костного несоответствия между вогнутой акромиальной поверхностью и выпуклой дистальной частью ключицы. Дегенерация диска может начаться уже во втором десятилетии жизни, часто приводя к тому, что к началу взрослой жизни он становится не более чем фиброзно-хрящевым остатком(Menge et al. 2014).
Хотя травмы являются распространенной предрасполагающей причиной боли в ACJ, артрит обычно является основной причиной боли и развивается как следствие постоянной нагрузки на сустав, часто у людей, которые выполняют повторяющиеся действия по поднятию тяжестей над головой(Buss et al. 2003).

Во время твоего обследования важно исключить перелом ключицы или сильное расслоение АС-сустава. Переломы ключицы составляют 2,6-5 % всех переломов, и механизм их возникновения схож с механизмом травмы при АС(Melenevsky et al. 2011).

Сепарация акромиоклавишного сустава классифицируется по степени тяжести на основе классификации Роквуда:
I: Растяжение связки AC
II: Частичный разрыв связок АК
III: Полный разрыв связок AC и коракоключичных (CC) связок
IV: Ключица смещена назад над акромионом
V: Ключица смещена под кожу
VI: Ключица под коракоидом (очень редко!).

В литературе существует единое мнение, что I-III классы (по классификации Роквуда) лечатся консервативно, а IV-VI классы - хирургически(Reid et al. 2012).
Механизм травмы, как сообщается, заключается в падении на точку плеча или на вытянутую руку.

Эпидемиология

Ван дер Виндт и др. (1995) обнаружили, что распространенность акромиоклавикулярного синдрома в течение 1 года составила 4% в голландской когорте из 349 пациентов с жалобами на плечо (ограничение горизонтальной аддукции, боль в области АС-сустава и/или С4-дерматома).
Östör et al. (2005) обследовали 131 пациента с болью в плечевом суставе из английской когорты в течение одного года и обнаружили, что распространенность патологии AC-сустава составляет 24%.
Различия между этими результатами могут объясняться разными диагностическими критериями, которые использовались, - в исследовании более строгие Ван дер Виндт и др. (1995).
Поэтому можно предположить, что исследование Östör et al. (2005) включает в себя высокий процент ложноположительных результатов, так как они классифицировали патологию АС-сустава, основываясь только на болезненной горизонтальной аддукции.

Для вывихов суставов переменного тока Hibberd et al. (2016) обнаружили, что частота заболеваемости составляет 1,72 случая на 10 000 атлетических воздействий. Большинство вывихов было зафиксировано в футболе (50,4%), затем идут хоккей (34,6%), борьба и во время соревнований (66,0%). Соотношение мужчин и женщин составило 4,67, при этом большинство растяжений было вызвано контактом с игроком (54,7%), за которым следовал контакт с поверхностью (29,0%).
Частота рецидивов достигала 9,7 %, при этом 1 % всех вывихов требовали хирургического вмешательства.

Учти, что диагностическая визуализация АС-сустава может вводить в заблуждение. Джордан и др. (2002) обнаружили, что единственная статистически значимая корреляция была между высоким сигналом в дистальном отделе ключицы и клинически выявленными дегенеративными изменениями. Кроме того, они утверждают, что более слабая связь существовала между количеством жидкости в суставе и клиническим обследованием, а также между нарастающими дегенеративными изменениями и прогрессирующим возрастом. В остальном существенной связи между любыми другими МРТ-аномалиями и клинической картиной обнаружено не было.
Вдобавок ко всему, Гириш и др. (2011) обследовали 51 бессимптомный плечевой сустав у мужчин (средний возраст 56 лет, диапазон 40-70 лет) и обнаружили преобладание остеоартрита АС-сустава в 65% всех случаев.

Курс для вас

Плечо

Верхняя конечность

4.8

Тренировки с ограничением кровотока — просто и понятно

30 ч

Доступ на 2 года

Посмотреть курс — 349

Клиническая картина и осмотр

Признаки и симптомы

Артрит переменного тока обычно проявляется жалобами на прогрессивно ухудшающуюся боль в плече, хотя небольшая травма или напряженная деятельность могут вызвать острое обострение этого хронического дегенеративного состояния. Боль обычно локализуется над передней стороной плеча в области АС-сустава или отдает в плечо и верхнюю часть руки.
Деятельность над головой, поднятие тяжестей и перекрестные движения туловища с использованием пораженной руки часто связаны с ухудшением симптомов.
Боль по ночам чаще всего возникает, когда пациенты лежат на больной стороне, и трудности со сном могут стать причиной, по которой в первую очередь необходимо обратиться к медицинскому специалисту.
Кроме того, при движении плеча могут возникать пощелкивания, щелчки, скрежет и ощущение зацепления. Тщательный сбор анамнеза о травмах или повреждениях может вызвать подозрение на нестабильность или другие сопутствующие патологии(Menge et al. 2014).

Cadogan et al. (2013) разработали кластер, включающий признаки и симптомы, а также пункты физикального обследования для диагностики нетравматического АС-сустава.

Экзамен

Тест с болевой дугой можно использовать и при оценке симптоматического АС-сустава. Единственное отличие по сравнению с категорией синдрома субакромиальной боли заключается в том, что пациенты обычно сообщают о симптомах при конечной амплитуде сгибания и разгибания плеча в пределах 170-180° движения:

Krill et al. (2018) провели систематический обзор, в котором оценили наиболее точную комбинацию физических тестов для оценки АКЖ как источника ноцицепции. Посмотри следующее видео, чтобы узнать, какие тесты были включены в программу:

Другими распространенными ортопедическими тестами для AC Joint являются:

Лечение

Основная цель лечения артрита АКЖ - уменьшить боль, позволив полностью восстановить диапазон движения и силу. Первая линия лечения - это безоперационное ведение, и варианты включают в себя отдых, изменение активности, нестероидные противовоспалительные препараты, инъекции кортикостероидов и физиотерапию. Пациентам, обратившимся после острого обострения симптомов, часто помогает начальный период покоя, кратковременная иммобилизация в слинге и периодическое прикладывание льда или влажного тепла(Mazzocca et al. 2007).

Модификация деятельности включает в себя отказ от повторяющихся движений, движений над головой и движений с перекрещиванием туловища и имеет первостепенное значение для предотвращения повторного обострения симптомов. Физическая терапия направлена на улучшение силы и диапазона движения плечевого пояса, а именно перискапулярной мышцы и мышцы вращательной манжеты(Mall et al. 2013).

До сих пор не проводилось рандомизированных контролируемых исследований, в которых бы сравнивались между собой артроскопическая операция, открытая операция, инъекции стероидов и реабилитационные программы. На данный момент также нет четких доказательств того, что инъекции стероидов эффективны или неэффективны при лечении боли в ACJ, так как лишь немногие исследования сообщают о долгосрочных результатах(Chaudhury et al. 2017). Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривается у пациентов с тяжелыми продолжающимися симптомами, несмотря на то, что они испробовали консервативную терапию. Хотя тенденция идет в сторону артроскопических операций, а не открытых, долгосрочные клинические результаты в виде облегчения боли и функции, вероятно, сопоставимы(Flatow et al. 1992).