Teste de rotação externa de supinação resistida | Avaliação da patologia do bíceps | Lesão SLAP

SLAP significa ruptura labral superior, anterior a posterior, e ocorre principalmente em atletas de arremesso de peso. As lesões SLAP isoladas são incomuns e, na maioria das vezes, ocorrem em conjunto com outros distúrbios, como rupturas do manguito rotador e instabilidade. Como sabemos que o labrum atua como um estabilizador passivo para aprofundar a glenoide e evitar a subluxação da cabeça do úmero, os mecanismos de lesão geralmente estão relacionados à tração, a eventos traumáticos agudos (geralmente sobre a cabeça), ao mecanismo "peel-back" ou ao levantamento de peso.

Uma revisão sistemática com meta-análises de Symanski et al sugere que, para o diagnóstico de lesões SLAP, a artrografia direta por RM é o método preferido. Em 2017, Somerville et al. avaliaram a precisão diagnóstica dos testes de exame físico para diagnosticar lesões SLAP. Entre outros, o teste de rotação externa com supinação resistida foi incluído com base na preferência do cirurgião. O teste produziu uma sensibilidade de 14,3% e uma especificidade de 80,8%, o que se traduz em índices de probabilidade bastante ruins, razão pela qual o valor clínico desse teste para avaliar lesões SLAP deve ser considerado fraco.

Para realizar o teste, o paciente fica em posição supina com a escápula do lado afetado próxima à borda da mesa. O examinador apóia o braço no cotovelo e na mão e coloca o braço em 90 graus de abdução com o cotovelo flexionado em 65 a 70 graus. O antebraço está em pronação neutra ou leve. Em seguida, o paciente é solicitado a supinar a mão com esforço máximo enquanto o examinador faz a rotação externa máxima do ombro, momento em que o paciente é solicitado a descrever os sintomas.

O teste é positivo se o paciente descrever dor anterior ou profunda no ombro, estalido ou travamento no ombro ou reprodução dos sintomas que ocorrem durante um movimento de arremesso. Dor posterior, apreensão ou ausência de dor durante o teste não é considerado um resultado positivo.

Outros testes ortopédicos para avaliar a patologia do bíceps e as lesões SLAP são

• Teste de compressão ativa de O'Brien
• Teste de Yergason
• Teste de carga I do bíceps
• Teste de carga II do bíceps
• Teste de compressão passiva
• Teste de manivela
• Teste de rotação de compressão
• Teste de distração passiva
• Teste dinâmico de cisalhamento labral
• Teste de corte superior
• Teste de resistência à flexão em decúbito dorsal
• Teste de lâmina anterior
• Teste de velocidade
• Teste de tensão labral
• Exame de 3 unidades

Symanski, J. S., Subhas, N., Babb, J., Nicholson, J., & Gyftopoulos, S. (2017). Diagnóstico de rupturas do labrum superior anterior-posterior usando imagens de RM e artrografia por RM: uma revisão sistemática e meta-análise. Radiology, 285(1), 101-113.

Somerville, L. E., Willits, K., Johnson, A. M., Litchfield, R., LeBel, M. E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Avaliação clínica das manobras de exame físico para lesões labrais superiores anteriores a posteriores. The Surgery Journal, 3(04), e154-e162.