Exame de 3 pacotes | Exame do complexo bíceps-labrum

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Exame 3-Pack | Lesões do Complexo Bíceps-Labrum

Embora as lesões da cabeça longa do tendão do bíceps (LHBT) e do labrum glenoidal tenham sido historicamente consideradas independentes, a literatura moderna sugere uma forte interdependência funcional e sintomática dessas duas estruturas.O complexo bíceps-labro, abreviado como BLC, tem três zonas clinicamente relevantes: interior, junção e túnel bicipital. Apesar dos recentes avanços na tecnologia de ressonância magnética, a literatura mostra que a ressonância magnética não é capaz de diagnosticar com precisão as lesões do BLC, nem a artroscopia é capaz de detectar a doença extra-articular oculta do túnel bicipital.

Taylor et al., em 2016, avaliaram o exame 3-Pack, que consiste no teste de compressão ativa, no teste de arremesso e na palpação do túnel bicipital, e constataram uma confiabilidade substancial a quase perfeita entre os avaliadores. Tanto o teste de compressão ativa quanto a palpação do túnel bicipital têm valores de sensibilidade que variam de 88 a 96% e 82 a 98% para lesões nos três locais do complexo bíceps-labrum, respectivamente, com valores de especificidade que variam de 46 a 64% e 65 a 79%.
Como esses dois testes têm boa acurácia para excluir lesões do complexo bíceps-labro, incluindo a doença extra-articular oculta do túnel bicipital, atribuímos a eles um valor clínico moderado, pois este é o único estudo que avalia a combinação desses dois testes.

Para realizar o teste de compressão ativa, peça ao paciente para flexionar o ombro a 90°, aduzir 10-15° e girar internamente de modo que os polegares fiquem apontados para baixo. Para padronizar essa posição, você pode usar os dois ombros, de modo que o dorso de ambas as mãos fique em contato um com o outro. Em seguida, o examinador aplica pressão para baixo. A manobra é então repetida com os ombros em rotação externa e as palmas das mãos voltadas para cima.
O teste é positivo para dor "dentro do ombro" com o polegar apontado para baixo, que é eliminada ou reduzida na posição com as palmas para cima.

Para realizar o teste de arremesso, o ombro do paciente é abduzido a 90 graus com o cotovelo flexionado a 90 graus. O ombro é então colocado em rotação externa máxima, imitando a posição de arremesso tardio. À medida que o paciente dá um passo à frente com a perna contralateral e entra na fase inicial de aceleração do arremesso, o examinador oferece resistência isométrica.
Novamente, a dor na parte interna do ombro indica um teste positivo.

Para a palpação do túnel bicipital, o examinador palpa manualmente ao longo do curso da cabeça longa extra-articular do tendão do bíceps com o braço em posição neutra. O braço pode então ser girado manualmente interna e externamente durante a palpação para confirmar a localização da dor no túnel bicipital.

Embora o teste de arremesso não tenha sido tão preciso, com uma sensibilidade que varia de 73 a 76% e uma especificidade que varia de 65 a 79%, ele também alcançou alta confiabilidade em comparação com os testes tradicionais.