Forskning ankel/fot 25. juli 2023
Kan fysiske tester bidra til å fastslå prognosen for Achilles Tendinopathy-utfall?
Introduksjon
Siden det er preget av smerte og hevelse, fører dette til en reduksjon i vektbærende kapasitet. Dette fører til at folk reduserer gang- og løpsdistansen. I undersøkelsen av Achilles tendinopati er det beskrevet flere kliniske tester for å diagnostisere tilstanden og overvåke symptomer. Det er imidlertid uklart om disse testene har prediktiv informasjon. For å estimere prognosen for utfall av Achilles tendinopati, assosiasjonen mellom fysiske tester utført ved baseline og utfall i VISA-A-spørreskjemaet etter 24 uker.
Metoder
Denne studien var en sekundær analyse av en randomisert kontrollert studie (RCT) av van der Vlist et al. (2020). I den originale RCT, effektiviteten av en høyvolumsinjeksjon uten kortikosteroider med en placebo-injeksjon (begge kombinert med et treningsprogram) på smerte og funksjonelt utfall ved 24 uker hos pasienter med kronisk midportion Achilles tendinopati.
Denne RCT-en fant ingen fordel for injeksjonen sammenlignet med placebo-injeksjonen. Likevel fant studien betydelige forbedringer i VISA-A-spørreskjemaet etter 24 uker i begge gruppene. Siden begge gruppene deltok i treningsprogrammet, ble de i denne sekundære analysen betraktet som én homogen gruppe.
De inkluderte deltakerne hadde midportion Achilles tendinopati av minst 2 måneders varighet med utilfredsstillende utfall etter å ha deltatt i minst 6 uker med treningstrening. Videre var akillessenen deres øm ved palpasjon og fortykket.
Pasientene med kronisk midportion Achilles tendinopati deltok i et gradert leggmuskeltreningsprogram, og de fullførte VISA-A-spørreskjemaet ved baseline og 2, 6, 12 og 24 uker. I tillegg utførte de følgende fysiske tester:
- Ankel dorsalfleksjon ROM med et bøyd kne eller et forlenget kne. Dette ble målt ved hjelp av vektbærende dorsalfleksjonsutfallstest .
- Kalvemuskelstyrken ble målt ved bruk av et håndholdt dynamometer.
- Hopphøyde ble ansett som et ytelsesmål, og den maksimale hoppdistansen på ett bein ble registrert
- Smerte ble målt ved palpasjon (VAS, 0-100), og etter 10 hopp (VAS-10-hopp).
Det ble studert om grunnverdiene til disse fysiske testene var assosiert med forbedring i VISA-A spørreskjemaet .
Resultater
Totalt 80 deltakere ble inkludert i studien. Medianalderen var 50 år og antall menn og kvinner var nesten likt fordelt. Disse deltakerne hadde symptomer i median på 63 uker.
Analysen avdekket en signifikant assosiasjon mellom baseline ankel dorsalfleksjon ROM (målt med kneet bøyd) og endring i VISA-A. Beta-koeffisienten var 0,2, som betyr at for hver 1° økning i dorsalfleksjon ROM, økte VISA-A med 0,2 poeng. Smertene var også assosiert med forbedringer i VISA-A-skåre. Beta-koeffisientene for Smerter ved palpasjon og smertene etter 10 hopp var henholdsvis -0,2 og -0,3. Disse assosiasjonene indikerer at resultatene av visse fysiske tester ved baseline kan hjelpe med prognosen for Achilles Tendinopathy-utfall ved 24 uker.
Spørsmål og tanker
Sammenhengen mellom ankel-ROM og forbedringen i VISA-A-utfall var signifikant. Imidlertid kan vi stille spørsmål ved relevansen av denne assosiasjonen hvis vi regner. La oss si at noen har en spektakulær økning på 30° i dorsalfleksjon ROM. Den tilhørende forbedringen vil være 0,2 poeng x 30° = 6 poeng. Siden den maksimale ankeldorsalfleksjons-ROM er lik rundt 30°, vil selv de største gevinstene i dorsalfleksjon ikke føre til den minimalt klinisk relevante forskjellen på 7 poeng av VISA-A. Siden denne assosiasjonen sannsynligvis ikke er klinisk meningsfull, bør vi sikte på å forbedre bevegelsesområdet for ankeldorsalfleksjon? Sannsynligvis ikke.
Når man ser på sammenhengen mellom bedring i smerte etter 10 hopp og VISA-A-score, indikerer forfatterne at dette vil føre til en klinisk relevant forskjell mellom grupper. La oss ta eksempelet med smerte etter å ha gjort 10 hopp. Beta-koeffisienten var -0,3. Median smerte rapportert etter 10 hopp var 42 og interkvartilområdet inkluderte skårer så lave som 23 til så høye som 63 av 100 på VAS. Dette gir en forskjell på 40 poeng. Denne forskjellen på 40 poeng vil føre til en forbedring i VISA-A-poengsummen på 12 poeng (-0,3×40), noe som vil være klinisk relevant siden den overskrider MCID på 7 poeng.
Derfor, i stedet for å fokusere på å forbedre ankel dorsalfleksjon ROM, ser det ut til at fokus på å redusere smerte og sensitivitet bør være hovedfokuset for å forbedre de selvrapporterte resultatene hos noen med kronisk midportion Achilles tendinopati. Viktig å erkjenne er at denne studien ikke fant noen sammenheng mellom baseline styrke og endring i VISA-A. Så det spiller ingen rolle hvor svak eller sterk noen er i begynnelsen av rehabiliteringen for kronisk midportion Achilles tendinopati. Uansett hvilke metoder du kan finne for å redusere irritabiliteten, bør være hovedfokuset ditt.
Snakk nerdete til meg
VISA-A er et pasientrapportert verktøy som ofte brukes for å vurdere alvorlighetsgraden av akilles tendinopati. Det faktum at det er assosiert med VAS-smerteskårene er imidlertid ikke så overraskende siden 5 av de 8 spørsmålene i VISA-A spørreskjemaet spør om smerte.
De fysiske testene ble alltid utført i samme rekkefølge. Starter med en oppvarming hvor deltakerne ble bedt om å gå opp og ned 4 trapper, etterfulgt av vektbærende utfallstest, styrkevurdering, maksimalt ettbenshopp og palpasjon for smerteprovokasjon. Vi kan anta at irritabiliteten og smerten vil øke ytterligere i testprosedyrene. Dette kan derfor ha skapt større smerteskår, derav muligens også de signifikante assosiasjonene som ble funnet. Det er mulig at hvis smerten ble vurdert før de andre testene ble utført, ville skårene vært lavere og muligens ikke assosiert med forbedringene i VISA-A. Det er også mulig at disse funnene reflekterer regresjon til gjennomsnittet, da det er kjent at høyere skårer mer sannsynlig vil flate ut til lavere skårer, mens allerede lave skårer ikke alltid har mye rom for forbedring.
Begge gruppene fra den tidligere RCT av van der Vlist i 2020 ble tatt sammen i denne studien og betraktet som homogene. Ved baseline i denne RCT var gruppene sammenlignbare, og resultatene indikerte at høyvoluminjeksjonen uten kortikosteroider ikke hadde noen tilleggsverdi til et treningsprogram hos pasienter med kronisk mid-portion Achilles tendinopati. Vi kan anta at beslutningen om å analysere denne gruppen som en kan begrunnes.
Ta hjem meldinger
Ankel dorsalfleksjons bevegelsesområde målt med kneet bøyd og smerteprovokasjon ved palpasjon og etter 10 hopp er kliniske tester som er enkle å måle ved baseline og kan bidra til å etablere prognosen for Achilles Tendinopathy-utfall ved 24 uker. Imidlertid er ankel-ROM-målingen sannsynligvis ikke klinisk relevant. Det ser ut til å være en overlapping i smertene ved palpasjon og VISA-A spørreskjemaet der 5 av 8 spørsmål også spør om smerte og dette kan ha spilt en rolle i de funnet assosiasjonene.
Referanse
Ytterligere referanse
HVA SKAL SE ETTER FOR Å FORHINDRE SKADER MED HAMSTRING, LEGG OG QUADRICEPS
Enten du jobber med idrettsutøvere på høyt nivå eller amatør, vil du ikke gå glipp av disse risikofaktorene som kan utsette dem for høyere risiko for skade. Dette webinaret vil gjøre deg i stand til å oppdage disse risikofaktorene for å jobbe med dem under rehabilitering!
