Inleiding

Prehabilitatie zou de postoperatieve resultaten verbeteren. Vooral omdat er vaak sprake is van spieratrofie, wordt gedacht dat het terugbrengen van patiënten naar een preoperatief niveau van hogere functionele resultaten het postoperatieve herstel bevordert. Toch hebben systematische reviews tegenstrijdige resultaten gevonden met betrekking tot de effectiviteit van prehabilitatie op postoperatieve uitkomsten. Heupartrose komt heel vaak voor en als conservatieve behandeling onvoldoende is, wordt het behandeld met een totale heupprothese. Echter, 7-23% van de patiënten heeft nog langdurige pijn na de operatie. Daarom werd in het huidige onderzoek gekeken naar de effectiviteit van prehabilitatie voor totale heupprothese-uitkomsten postoperatief.

Methoden

In deze twee-armige gerandomiseerde gecontroleerde studie kwamen deelnemers van 70 jaar en ouder in afwachting van een totale heupvervangende operatie in aanmerking. Ze moesten 60 punten of minder scoren op de Harris Hip Score, een gestandaardiseerde uitkomstmaat die de ernst van de heuppijn en gerelateerde functionele beperkingen beoordeelt.

Deze deelnemers werden willekeurig toegewezen aan de interventiegroep, die deelnam aan een pre-revalidatie oefeninterventie met patiënteneducatie, of aan de controlegroep die gebruikelijke zorg volgde. Zowel de prehabilitatie-interventie als de controlegroep die gebruikelijke zorg kreeg, voltooiden hun programma vóór de totale heupvervangende operatie.

De interventiegroep volgde dit prehabilitatieprogramma gedurende 6 tot 12 weken. Elke week werden er 3 tot 4 trainingssessies van 45 tot 60 minuten gehouden. Twee van deze sessies werden begeleid (individueel of in een groep) en de overige sessies werden thuis uitgevoerd volgens de instructies van de fysiotherapeut. Het oefenprogramma bestond uit een combinatie van progressieve weerstandstraining en neuromusculaire training en was gericht op grote spiergroepen. De oefeningen waren afgestemd op de individuele deelnemers. De belangrijkste oefeningen waren:

• Druk op de benen
• Beenverlenging
• Gluteale bruggen
• Functionele bewegingen: squats, lunges en balansoefeningen

De weerstandsoefeningen werden uitgevoerd op 40-60% van de 1RM zodat 8-12 herhalingen mogelijk waren, en er werden 1 tot 3 sets per oefening uitgevoerd. De oefeningen maakten gebruik van banden, halters en machines.  De dosering werd verhoogd wanneer dit verdraagbaar was, maar wanneer deelnemers hun pijn na het sporten beoordeelden met 5 of hoger op een NRS van 0-10, werd de dosering verlaagd.

De voorlichting aan de deelnemers in de interventiegroep die deelnamen aan prehabilitatie omvatte informatie over de behandeling van artritis, het belang van lichaamsbeweging en, indien van toepassing, aanbevelingen voor gewichtsverlies. Dit onderwijs werd individueel of in groepen gegeven.

De primaire uitkomst was loopsnelheid gemeten met de 40m Fast Paced Walk Test op het primaire eindpunt van 3 maanden na de operatie. Secundaire uitkomsten waren onder andere:

• Stoelstandtest
• Getimede Op & Af Test
• 6 minuten looptest
• Traplooptest
• Heup Handicap en Artrose Uitkomst Score (HOOS)
• EQ VAS voor beoordeling algemene gezondheid

Resultaten

Achtennegentig personen werden gerekruteerd en willekeurig toegewezen aan de interventiegroep (n=48) of controlegroep (n=50). De deelnemers waren gemiddeld 76 jaar oud en hadden een Harris Hip Score van 48,02 in de interventiegroep en 47,64 in de controlegroep. De groepen waren bij aanvang gelijk, behalve wat betreft lengte, waarbij de interventiegroep ongeveer 2 centimeter langer was.

De mediane duur van de interventie was 11 weken en varieerde van 4-20 weken. Twee deelnemers van de interventiegroep hadden 20 weken revalidatie omdat hun operatie enkele weken werd verschoven. Bij het primaire eindpunt verliet 27% van de deelnemers het onderzoek en er werden geen significante verschillen waargenomen tussen de groepen met betrekking tot de primaire uitkomst, loopsnelheid. Vlak na afloop van de interventie (dus voordat de deelnemers de operatie ondergingen), kwam er echter een significant verschil tussen de groepen naar voren ten gunste van de prehabilitatiegroep.

Geen van de secundaire uitkomstmaten was statistisch significant, behalve de HOOS-subschaal voor levenskwaliteit na de interventie (vóór de operatie), ten gunste van de interventiegroep.

Questions and thoughts

Biedt prevalidatie voor een totale heupvervangende operatie zinvolle verbeteringen voor patiënten met een slecht heupfunctioneren in afwachting van een operatie? Vlak voor de operatie lijkt het prevalidatieprogramma een significant verschil te geven in loopsnelheid, maar dit blijft niet behouden na de operatie.

De auteurs werden geconfronteerd met grote aantallen deelnemers die verloren gingen aan de follow-up, en de analyse van ontbrekende gegevens toonde aan dat deelnemers in de controlegroep met een slechte baseline loopsnelheid meer kans hadden om uit het onderzoek te vallen, vergeleken met personen in de interventiegroep. Deze bevinding kan een aantal betekenissen en implicaties hebben. De deelnemers aan de controlegroep waren niet geïnformeerd over het belang van lichaamsbeweging en misschien zagen ze het nut niet in van herhaalde fysieke testen na de operatie. Mogelijk voelden ze zich beter na de chirurgische ingreep en wilden ze niet meer meedoen aan het onderzoek. Of voelden ze zich slechter of raakten ze gewond? Als die mensen een slechtere loopsnelheid hadden dan de deelnemers die het onderzoek voltooiden, zou dat kunnen betekenen dat ze kwetsbaarder waren en mogelijk vatbaar voor letsel. Hoewel er geen significant verschil was na 3 maanden, direct na de interventie (voor de operatie), was er wel een significant verschil tussen de groepen in het voordeel van prehabilitatie voor loopsnelheid.

Een belangrijke beperking van dit onderzoek was dat de behandelende fysiotherapeuten aangaven dat het een uitdaging was om relevante progressies te maken in deze studiepopulatie, vooral omdat de deelnemers aanzienlijke pijn rapporteerden tijdens en na het sporten. Als lichaamsbeweging pijn veroorzaakt, kan het ook angst en vermijding veroorzaken, wat mogelijk leidt tot suboptimale revalidatieresultaten. Daarom moet toekomstig onderzoek proberen een programma te maken dat intensief genoeg is, maar individuele pijnreacties voldoende respecteert. Toch is progressieve weerstandstraining veilig en verdraagbaar, volgens Skoffer et al. 2015.

Er werd een aangepaste versie van de 6-Minute Walk test uitgevoerd, waarbij de deelnemers 6 minuten lang heen en weer moesten lopen langs een rechte lijn van 15 meter, waarbij ze probeerden zoveel mogelijk afstand af te leggen. Dit is een goed alternatief bij gebrek aan loopbanden, maar kan moeilijker zijn voor de persoon, omdat niet iedereen vloeiend achteruit kan lopen.

De per-protocol analyse, waarbij de deelnemers werden geanalyseerd die het onderzoek hadden voltooid, toonde een significant verschil tussen de groepen bij de 30s Chair Stand Test van 1,81 herhalingen (0,01 tot 3,60) meer in de interventiegroep na 3 maanden en 1,89 (0,14 tot 3,69) herhalingen na 12 maanden.

Talk nerdy to me

Er waren 120 deelnemers nodig voor het onderzoek, maar uiteindelijk werden er slechts 98 geïncludeerd. De auteurs zorgden ervoor dat de statistische power op 80% werd gehouden. Toch kun je het aanzienlijke verlies aan follow-up niet negeren. De meeste mensen vielen uit tijdens de COVID-19 crisis. Maar met ontbrekende gegevens werd rekening gehouden in de analyses en de resultaten bleven consistent, dus blijkbaar vormde dit niet zo'n groot probleem.

Andere uitkomsten lieten geen significante verschillen tussen de groepen zien. Er is een mogelijkheid dat, omdat er geen Bonferroni-correctie werd toegepast, de significantie van de verbetering van de loopsnelheid na de interventie een vals-positieve bevinding was. Aan de andere kant, hoewel niet het primaire eindpunt, onderschatten de niet willekeurig ontbrekende gegevens bij 6 en 12 maanden mogelijk een mogelijk behandeleffect. Het onderzoek maakte gebruik van eenvoudige beoordelingsmethoden die bruikbaar zijn in de praktijk, waardoor de generaliseerbaarheid werd vergroot.

Boodschappen die je mee moet nemen

In dit onderzoek werd geconcludeerd dat prehabilitatie voor een totale heupprothese niet in staat was om de postoperatieve loopsnelheid na 3 maanden significant te veranderen bij in de gemeenschap wonende oudere volwassenen, gemeten met de 40-meter Fast Paced Walk test.

Referentie

Svinøy, O., Nordbø, J. V., Pripp, A. H., Risberg, M. A., Bergland, A., Borgen, P. O., ... & Hilde, G. (2025). Het effect van prevalidatie voor oudere patiënten in afwachting van een totale heupprothese. Een gerandomiseerde gecontroleerde trial met langdurige follow-up. BMC Musculoskeletal Disorders, 26(1).

Leer meer

Wat kunnen we leren van de 30 seconden-stoelstandtest?