Elleboog

Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog (PLRI) | Diagnose & Behandeling

Bekijk onze winkel
Posterolaterale roterende instabiliteit

Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog (PLRI) | Diagnose & Behandeling

Inleiding & Epidemiologie

De elleboog is na de schouder het meest ontwrichte gewricht in het lichaam. PLRI is de meest voorkomende vorm van ellebooginstabiliteit als gevolg van een verstoring van het laterale collaterale ligamentcomplex. Dit leidt tot posterolaterale rotatiesubluxatie van de ellepijp en het spaakbeen.
Het treedt typisch op als gevolg van een val op de uitgestrekte hand, waarbij een axiale belasting, valguskracht en een externe rotatiebeweging over de onderarm ten opzichte van het opperarmbeen ontstaat.
Dit veroorzaakt dat de radiuskop en de proximale ellepijp posterolateraal van de humerus wegdraaien, waardoor het laterale collaterale ligament (LCL) complex losraakt of scheurt. (Camp et al. 2017).

 

De ernst van PLRI kan worden onderverdeeld in drie stadia(Camp et al. 2017):
1. Losraken of scheuren van het LCL-complex
2. Een dislocatie: Grotere anterieure verplaatsing, progressie van weefseldisruptie anterior en posterior rond de elleboog naar de mediale zijde.
3. Volledige ontwrichting: De weefselbeschadiging betreft het mediale collaterale ligament, dat meestal van het bot wordt losgetrokken...

Bij verdere verplaatsing blijven de dislocatiekrachten de gemeenschappelijke flexor-pronator oorsprong losmaken of scheuren, wat resulteert in een ernstig instabiele elleboog (beschreven als stadium 3c).
Naast trauma kan PLRI ook in verband worden gebracht met een tenniselleboog of iatrogeen letsel als gevolg van een eerdere operatie aan de laterale elleboog. Het kan zich ook voordoen als een vertraagde PLRI veroorzaakt door cubitus varus als gevolg van malunion van een supracondylaire humerusfractuur bij kinderen. (Camp et al. 2017).

In de literatuur worden momenteel geen gegevens over de incidentie of prevalentie van ellebooginstabiliteit beschreven.

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Klinische presentatie en onderzoek

Tekenen en symptomen

De voorgeschiedenis van de patiënt onthult vaak een eerder elleboogtrauma met een subluxatie of dislocatie of een eerdere operatie aan de zijkant van de elleboog (Singleton et al. 2004).
Patiënten klagen vaak over pijn in de laterale elleboog bij activiteiten waarbij de elleboog in extensie en supinatie wordt gebracht. Dit kan bijvoorbeeld zijn het duwen op armleuningen om op te staan uit een stoel of een liggende push-up beweging. Bovendien kan de elleboogpijn gepaard gaan met mechanische symptomen zoals klikken, vergrendelen of knakken, die het meest uitgesproken zijn bij ongeveer 40° flexie als de arm wordt gestrekt(Fedorka et al.). 2016).
Patiënten met chronische PLRI daarentegen hebben meestal een volledig bewegingsbereik zonder pijn.

Camp et al. (2017) noemen drie brede categorieën van PLRI-presentatie:

    1. De meerderheid van de patiënten: Mechanische symptomen van instabiliteit na elleboogtrauma met dislocatie, subluxatie of fractuur-dislocatie. Deze patiënten klagen over klikken, knakken of bonken. Patiënten kunnen een bult en/of een kuiltje opmerken als de elleboog de neiging heeft langer dan een paar seconden te subluxeren. Sommige patiënten kunnen zelfs uit eigen beweging het spaakbeen subluxeren.
    2. Patiënten presenteren zich met pijn in de laterale elleboog, vaak zonder mechanische symptomen, en een voorgeschiedenis van een tenniselleboog of een operatie aan de laterale elleboog. Vaak hebben deze patiënten cortisone-injecties gehad voor hun tenniselleboog, wat een oorzakelijk verband kan hebben met het ontstaan van instabiliteit.
    3. Tardy PLRI: Veranderde elleboogmechanismen veroorzaken een geleidelijke verzwakking van het LCL-complex. Dit kan vaak het geval zijn bij patiënten met cubitus varus als gevolg van een supracondylaire malunion uit de kindertijd en patiënten met dysplasie of hypoplasie van het coronoid.

 

Lichamelijk Onderzoek

Om te beginnen moeten de elleboogmechanica en de uitlijning worden onderzocht, met name voor cubitus varus. Volgens Camp et al. (2017) is de Posterolateral Rotatory Drawer Test de meest betrouwbare en gevoelige test voor PLRI, omdat hij kan worden uitgevoerd bij verdoofde en wakkere patiënten. Er is echter nog geen studie die deze bewering bevestigt.

De Lateral Pivot-Shift Test kan moeilijk uit te voeren zijn bij wakkere patiënten door onvoldoende ontspanning of ongemak. Daarom krijgt de test een positieve score bij Apprehension.
Daarom wordt de test ook wel Lateral Pivot-Shift Apprehension Test genoemd. De Pivot-Shift Test is gevalideerd door Regan et al. (2006) die een gevoeligheid vond van 100% bij verdoofde personen en 37,5% bij wakkere patiënten met onbekende specificiteitswaarden.
Aanmoediging door de (wakkere) patiënt wijst dus op een positieve test en treedt meestal op bij ongeveer 20-40° elleboogflexie.

De subluxatie kan met een klap worden verminderd (bij patiënten die zich volledig kunnen ontspannen).

Andere gebruikelijke orthopedische tests ter beoordeling van posterolaterale rotatoire instabiliteit van de elleboog zijn:

BEKIJK TWEE 100% GRATIS WEBINARS OVER SCHOUDERPIJN EN ULNAIRE PIJN

cursus schouder- en polspijn
Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK

Behandeling

Niet-operatieve behandeling is vaak niet succesvol in chronische gevallen van PLRI. De reden is dat het voor patiënten moeilijk is om zwaartekrachtvarusposities te vermijden met de schouder geabduceerd of een gecombineerde extensie- en supinatiebeweging van de elleboog die veel dagelijkse activiteiten vereisen(Fedorka et al. 2016).
De meeste patiënten zullen een chirurgische behandeling nodig hebben waarbij het laterale ulnaire collaterale ligament wordt gehecht (bij de acute PLRI-patiënt) of waarbij een auto- of allograft wordt gebruikt (bij de chronische populatie) (Fedorka et al. 2016).

Reuter et al. (2016) hebben rehabilitatieconcepten na PLRI-chirurgie gepubliceerd. Zij vonden dat bracing en beperking van het bewegingsbereik tot 30° extensie na PLRI-operatie gebruikelijk is. De ROM was beperkt van één dag tot zes weken. In de meeste studies werd vanaf week 6-8 begonnen met versterking.
De terugkeer naar de sport varieerde van drie tot twaalf maanden. Er bestaat momenteel geen consensus over revalidatie en conservatieve behandelingen voor patiënten met symptomatische PLRI.

Wilt u meer weten over elleboogaandoeningen? Bekijk dan onze andere bronnen:

 

Referenties

Docking, S., Rosengarten, S., Daffy, J., & Cook, J. (2014). Behandel de donut, niet het gat: de pathologische achilles- en patellapees heeft voldoende hoeveelheden normale peesstructuur. Journal of Science and Medicine in Sport, 18, e2.

Arvind CH, Hargreaves DG. Table top relocation test-nieuwe klinische test voor posterolaterale roterende instabiliteit van de elleboog. Tijdschrift voor schouder- en elleboogchirurgie. 2006 Jul 1;15(4):500-1.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog: Deel I. Letselmechanisme en de Posterolaterale Rotatoire Teken Test. Arthroscopie technieken. 2017 Apr 1;6(2):e401-5.

Camp CL, Smith J, O'Driscoll SW. Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog: Deel II. Aanvullend onderzoek en dynamische beeldvormingstechnieken. Arthroscopie technieken. 2017 Apr 1;6(2):e407-11.

Fedorka CJ, Oh LS. Posterolaterale roterende instabiliteit van de elleboog. Huidige reviews in musculoskeletale geneeskunde. 2016 Jun 1;9(2):240-6.

Regan W, Lapner PC. Prospectieve evaluatie van twee diagnostische aanhoudingstekens voor posterolaterale instabiliteit van de elleboog. Tijdschrift voor schouder- en elleboogchirurgie. 2006 May 1;15(3):344-6.

Reuter S, Proier P, Imhoff A, Lenich A. Revalidatie, klinisch resultaat en terugkeer naar sportactiviteiten na posterolaterale ellebooginstabiliteit: een systematische review. European journal of physical and rehabilitation medicine. 2016 Jan.

Rodriguez MJ, Kusnezov NA, Dunn JC, Waterman BR, Kilcoyne KG. Functionele resultaten na reconstructie van het laterale ulnaire collaterale ligament voor symptomatische posterolaterale rotatoire instabiliteit van de elleboog in een atletische populatie. Tijdschrift voor schouder- en elleboogchirurgie. 2018 Jan 1;27(1):112-7.

Singleton SB, Conway JE. PLRI: posterolaterale roterende instabiliteit van de elleboog. Klinieken in sportgeneeskunde. 2004 Oct 1;23(4):629-42.

Vind je het leuk wat je leert?

Een cursus volgen

  • Volg jouw cursus fysiotherapie van waar dan ook, wanneer dan ook en in je eigen tempo
  • Boek een interactieve online cursus fysiotherapie van een internationale expert
  • Accreditatiepunten in Nederland, België, VS & UK
Online cursus

Vergroot uw vertrouwen in het beoordelen en behandelen van de stijve schouder, elleboog en pols

Meer informatie
Fysiotherapie online cursus
Elleboogcursus
Beoordelingen

Wat klanten over deze cursus zeggen

Lieselot Longé Avatar
Lieselot Longé
29/12/23
Focus op de bovenste ledematen - De elleboog GOEDE CURSUS OM THUIS OP EIGEN TEMPO TE BEKIJKEN!

Dit is de 2de cursus die ik volg via fysiotrainers en net als de vorige cursus vond ik ook deze zeer leerrijk. Je krijgt dankzij deze cursus nieuwe inzichten in de behandeling van een stijve schouder. Er worden behandeltechnieken (o.a. mobilisatie met beweging) getoond via video's. Het leuke is ook dat je de cursus op je eigen tempo thuis kunt volgen en na het afronden van de cursus kun je er nog steeds naar terug grijpen. Ik kijk ernaar uit om nog andere cursussen van fysiotutors te ontdekken en raadt het ook anderen ten zeerste aan!
Mieke Versteeg Avatar
Mieke Versteeg
01/12/22
DeElleboog Inhoudelijk kwalitatief zeer hoogstaand.
Nog betere vertaling naar Nederlands zou toegevoegde waarde zijn.
Hulp per mail/telefonisch op ieder moment aanwezig/bereikbaar.
Download onze GRATIS app