Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog (PLRI) | Diagnose & Behandeling
Posterolaterale Rotatoire Instabiliteit van de Elleboog (PLRI) | Diagnose & Behandeling
Inleiding & Epidemiologie
De elleboog is na de schouder het meest ontwrichte gewricht in het lichaam. PLRI is de meest voorkomende vorm van ellebooginstabiliteit als gevolg van een verstoring van het laterale collaterale ligamentcomplex. Dit leidt tot posterolaterale rotatiesubluxatie van de ellepijp en het spaakbeen.Het treedt typisch op als gevolg van een val op de uitgestrekte hand, waarbij een axiale belasting, valguskracht en een externe rotatiebeweging over de onderarm ten opzichte van het opperarmbeen ontstaat.
Dit veroorzaakt dat de radiuskop en de proximale ellepijp posterolateraal van de humerus wegdraaien, waardoor het laterale collaterale ligament (LCL) complex losraakt of scheurt. (Camp et al. 2017).
De ernst van PLRI kan worden onderverdeeld in drie stadia(Camp et al. 2017):
1. Losraken of scheuren van het LCL-complex
2. Een dislocatie: Grotere anterieure verplaatsing, progressie van weefseldisruptie anterior en posterior rond de elleboog naar de mediale zijde.
3. Volledige ontwrichting: De weefselbeschadiging betreft het mediale collaterale ligament, dat meestal van het bot wordt losgetrokken...
Bij verdere verplaatsing blijven de dislocatiekrachten de gemeenschappelijke flexor-pronator oorsprong losmaken of scheuren, wat resulteert in een ernstig instabiele elleboog (beschreven als stadium 3c).
Naast trauma kan PLRI ook in verband worden gebracht met een tenniselleboog of iatrogeen letsel als gevolg van een eerdere operatie aan de laterale elleboog. Het kan zich ook voordoen als een vertraagde PLRI veroorzaakt door cubitus varus als gevolg van malunion van een supracondylaire humerusfractuur bij kinderen. (Camp et al. 2017).
In de literatuur worden momenteel geen gegevens over de incidentie of prevalentie van ellebooginstabiliteit beschreven.
Klinische presentatie en onderzoek
Tekenen en symptomen
De voorgeschiedenis van de patiënt onthult vaak een eerder elleboogtrauma met een subluxatie of dislocatie of een eerdere operatie aan de zijkant van de elleboog (Singleton et al. 2004).
Patiënten klagen vaak over pijn in de laterale elleboog bij activiteiten waarbij de elleboog in extensie en supinatie wordt gebracht. Dit kan bijvoorbeeld zijn het duwen op armleuningen om op te staan uit een stoel of een liggende push-up beweging. Bovendien kan de elleboogpijn gepaard gaan met mechanische symptomen zoals klikken, vergrendelen of knakken, die het meest uitgesproken zijn bij ongeveer 40° flexie als de arm wordt gestrekt(Fedorka et al.). 2016).
Patiënten met chronische PLRI daarentegen hebben meestal een volledig bewegingsbereik zonder pijn.
Camp et al. (2017) noemen drie brede categorieën van PLRI-presentatie:
-
- De meerderheid van de patiënten: Mechanische symptomen van instabiliteit na elleboogtrauma met dislocatie, subluxatie of fractuur-dislocatie. Deze patiënten klagen over klikken, knakken of bonken. Patiënten kunnen een bult en/of een kuiltje opmerken als de elleboog de neiging heeft langer dan een paar seconden te subluxeren. Sommige patiënten kunnen zelfs uit eigen beweging het spaakbeen subluxeren.
- Patiënten presenteren zich met pijn in de laterale elleboog, vaak zonder mechanische symptomen, en een voorgeschiedenis van een tenniselleboog of een operatie aan de laterale elleboog. Vaak hebben deze patiënten cortisone-injecties gehad voor hun tenniselleboog, wat een oorzakelijk verband kan hebben met het ontstaan van instabiliteit.
- Tardy PLRI: Veranderde elleboogmechanismen veroorzaken een geleidelijke verzwakking van het LCL-complex. Dit kan vaak het geval zijn bij patiënten met cubitus varus als gevolg van een supracondylaire malunion uit de kindertijd en patiënten met dysplasie of hypoplasie van het coronoid.
Lichamelijk Onderzoek
Om te beginnen moeten de elleboogmechanica en de uitlijning worden onderzocht, met name voor cubitus varus. Volgens Camp et al. (2017) is de Posterolateral Rotatory Drawer Test de meest betrouwbare en gevoelige test voor PLRI, omdat hij kan worden uitgevoerd bij verdoofde en wakkere patiënten. Er is echter nog geen studie die deze bewering bevestigt.
De Lateral Pivot-Shift Test kan moeilijk uit te voeren zijn bij wakkere patiënten door onvoldoende ontspanning of ongemak. Daarom krijgt de test een positieve score bij Apprehension.
Daarom wordt de test ook wel Lateral Pivot-Shift Apprehension Test genoemd. De Pivot-Shift Test is gevalideerd door Regan et al. (2006) die een gevoeligheid vond van 100% bij verdoofde personen en 37,5% bij wakkere patiënten met onbekende specificiteitswaarden.
Aanmoediging door de (wakkere) patiënt wijst dus op een positieve test en treedt meestal op bij ongeveer 20-40° elleboogflexie.
De subluxatie kan met een klap worden verminderd (bij patiënten die zich volledig kunnen ontspannen).
Andere gebruikelijke orthopedische tests ter beoordeling van posterolaterale rotatoire instabiliteit van de elleboog zijn:
BEKIJK TWEE 100% GRATIS WEBINARS OVER SCHOUDERPIJN EN ULNAIRE PIJN
